骨科康复护理学资料.docVIP

第一节 骨折的基本知识 一、骨折 骨折就是骨组织的完整性或连续性的中断。 根据是否与外界相通，通常又分为闭合性骨折和开放性骨折两种：①闭合性骨折指的是骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通；②开放性骨折指的是骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通。 二、骨折的临床表现 骨折的临床表现分为非特异性表现和特异性表现。非特异性表现包括局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍。非特异性的表现，即使没有骨折，在软组织损伤、韧带扭伤、关节脱位时也会出现这些表现。特异性表现包括畸形、活动异常、骨擦感，有了上述任何一项就可认为有骨折存在。此外，在严重骨折或者骨折合并重要组织器官损伤时，还会出现一些全身表现，如休克、急性呼吸衰竭等。当然，普通的骨折不一定会出现这些全身表现。全身表现可因损伤的程度不同而不同，局部表现是判断骨折的主要依据，x线检查才是骨折确诊的可靠依据。但是，有一种情况要引起我们重视．个别细小骨折常常没有明显的临床症状，x线也很难清晰显示。在这种情况下，患者应暂时不要活动受伤部位。2周后复查x线片，如有骨折，此时x片便可清楚地显示骨折线。 三、骨折的初期处理 (1)观察病情，以判断骨折是否存在。如有骨折，立即行骨折部位的固定，其目的是防止骨折断端在搬运过程中移动而损伤周围的神经、血管、软组织或内脏，同时固定后也可减轻疼痛。固定物可就地取材，如用木板、木棒、竹棍、挂历卷、雨伞等。实在找不到什么固定物时，上肢可用布条悬吊起来，并固定在胸前；下肢可与健侧下肢绑在一起。固定的器械不能和皮肤直接触，应用柔软的衬垫垫好，尤其是夹板的两端、骨骼突出处空隙处，应垫好。夹板固定的长度应超过骨折部位的上下两关节，并应将手指或足趾露出，有利于观察患肢的血运。捆扎选用绷带、三角巾、腰带等较宽的布带，不宜用铁丝、电话线等细的线。在固定过程中尽量不要过多搬动伤肢而增加患者的苦。对有显著畸形的伤肢，可以用力牵引患肢，使之挺直，然再用夹板固定。 (2)不要随意触摸伤口或用肮脏的东西包扎伤口，以防伤感染。 (3)对于离断伤，一定要注意将断肢保存好，以利断肢再相具体保存的方法为：将断肢用清洁敷料包扎好，先放入塑料中，再将塑料袋放在加盖的容器内，然后在容器周围放置冰冰块不能直接放在装断肢的袋子或容器中，否则断肢会与冰直接接触而冻伤。断肢也不能用任何液体浸泡，并应尽快将．者和断肢送往医院。 对于腰背部的损伤，出现肢体没有感觉或感觉麻木等情况，就要注意是否有脊柱骨折引起脊截的损伤，如果不能判断就按有脊髓损伤处理，此时千万不能乱动，也不能仅让一人或两人将患者屈曲状抱起、抬起或背起(图3—1)，更不能屈曲坐车前往医院。如果处理不当会出现脊髓继发性的损伤。 在搬运和转动过程中，要防止躯干屈曲和扭转，如无硬板床或硬招架，则应采取俯卧位。翻身时要轴线翻身，即翻身时身体要保持一条直线，1人托住肩肿部，1人托住腰背部，另1人托住下肢，同时推动思者，使患者翻过身去。 (5)如有出血时，需要迅速止血。一船可在局部加压包扎，以便压迫止血。 (6)四肢各个部位骨折的固定方法： 有夹板时的固定方法： ①上臂骨折：上臂自然下垂，肘关节屈曲卿，贴在胸前，将夹板放在上臂外侧，加衬垫后用布带将骨折上下端固定，再将前臂吊在胸前，并用三角巾将上臂与胸部固定。 ②前臂骨折：伤肢的手握住一团棉花或布，使手呈半握拳状，用两块夹板分别放在前臂的手掌一侧和手背一侧，加衬垫后同定，屈肘90。，用三角巾吊在胸前。 ③大腿骨折：取一块从腋窝到足跟长度相当的夹板，放在伤肢的外侧，再拿一块和腿一样长的夹板放在伤肢的内侧，加衬垫后，依次在腋下、筋骨上方、骨折上下端处、膝下方和踝上方等处用布带缠紧，打结固定。也可只用外侧的一块夹板，内侧的夹板用未骨折的健肢代替，同法打结固定。足部最好用布带做“8”字形固定，这样可以限制足部做内旋或外旋活动。 ④小腿骨折：取两块与大腿中部到足跟长度相当的夹板，分别放在伤肢的内外侧，加上衬垫后用布带分别在股中部、骨折上下端的踩和踩上方缠紧打结。也可只用外侧的一块夹板，内侧的夹板用未骨折的健肢代替，同法打结固定。注意脚与小腿呈直角位置，并用布带做8，字形固定。 ⑤掌骨、指骨骨折：伤例手半握一‘较软的东西，然后用绷带将手包扎固定，并悬吊于胸前。 ⑥足骨骨折：先把持住伤足．去除鞋抹，将夹板放于脚底，用绷带缠紧。 无夹板固定法： 急救现场没有夹板等固定用物时单固定。 ①上臂骨折：用一个宽布带对推骨折处，将上臂固定于胸前，再用三角巾将前臂悬吊即可。如无三角巾，可用其他类似布带代替。 ②前臂骨折：伤肢屈肘后用三角巾悬吊在胸前个三角巾将上臂和悬吊前臂的三角内 同固定在胸前。角巾可用其他类似布