骨骼实验1资料.ppt

1、掌握各骨及关节的正常影像表现和分析方法。 2、掌握各种基本病变影像学特征表现。 3、熟悉儿童骨骼的特征表现，骨龄的判别。 4、了解骨的发育变异、骨及关节各种基本病变的病理解剖改变。 重点与难点 重点： 1、儿童及成人骨骼的特征性改变； 2、骨骼正常影像表现； 3、骨关节各种基本病变的特征性改变。 难点：小儿骨骼的主要特点。 实验内容 1.正常长骨的影像表现 a.儿童长骨 b.骨龄 c.成人长骨 2.关节与脊柱的影像解剖特点 3.基本病变的影像表现 骨组织的基本病变 男，16岁，自幼右下肢较左侧粗且长，近2年发展迅速，现已影响行走。查体：右下肢皮肤色深，温度正常，右大腿中段背侧见两个约3㎝大小的肿块，质软，活动度差。 患者半年前胫骨上段骨折过，当时没照过踝关节片，近1月感觉踝关节及足背疼痛，来院做CT，无X线片。 骨 质 软 化 骨 质 软 化 孪生兄弟两个，3岁，发现双腿逐渐变形来诊。 患者10岁，男性。双下肢呈“O”形畸形，步态跛行。患儿外公有相同的病史和畸形。 CT： 易于区分松质骨和皮质骨的破坏。 ①松质骨的破坏－斑片状松质骨缺区； ②骨皮质破坏－其内的筛孔样破坏和其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑片状的骨皮质缺损。 患者，女，58岁，农民，主诉右足疼痛八年、近一年来疼痛明显加重、行走时右足内翻，以足的外侧着地从而缓解疼痛，右踝关节运动尚可。患者无右足外伤病史，无发热，未经任何治疗，于2005年7月来我院就诊。 骨质坏死 骨骺无菌性坏死 （七）软骨钙化：指软骨基质钙化 1. X线表现 ：颗粒状或小环状无结构的致密影， 分布较局限。 2.CT：能显示平片不能见到的钙化影，瘤软骨钙化 的形态同X线所见。 3. MRI ：对发现和确定细小的钙化灶不敏感。 课后作业1 1、儿童骨骼的特点。 　参见左图 （请绘图并标注各部位名称） 2、成人骨骼的特点。 （请绘图并标注骨性关节面 及关节间隙的名称） 课后作业2 骨内矿物质沉积 骨变形 软组织钙化 患者，男，46岁。体重减轻2年。 （四）骨质增生硬化 （hyperostosis osteosclerosis） 1、定义：单位体积内骨质数量增多, 骨质致密。 2、X线表现： （1）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大； （2）骨小梁粗、多、密； （3）骨皮质增厚、致密； （4）骨髓腔变窄或消失。 3、 CT表现：与其X线平片的表现相似。 4、 MRI表现：可很好地显示骨皮质增生造成的骨 形态的改变。 增生硬化的骨质在T1WI和T2WI均为低信号， 松质骨的信号也较正常为低。 骨 质 增 生 硬 化 骨 质 增 生 硬 化 蜡泪样骨病 （五）骨膜反应（periosteal proliferation） 1、定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 增多、且活动增加，新生骨小梁。 2、 X线表现：可见线状、层状、花边状、 针状、葱皮状 （1）早期：一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见1mm～2mm宽的透亮间隙。 继而：骨膜新生骨增厚，见与骨皮质表面平行排列 的线、层状或花边状骨膜反应。 （2）骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶 段有关。 a.一般发生在长骨骨干的明显，炎症者较广泛，而肿瘤 者这较局限。 b.随着病变的好转和痊愈，骨膜增生可变得致密，逐渐 与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生 骨还可逐渐被吸收。 c.引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被 破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形， 称为Codman三角。 骨 膜 增 生 花边样骨膜反应 线状骨膜反应 男性，53岁，鼻咽癌史。 （六）骨质坏死 （necrosis of bone） 1、定义：因血液供应中断，骨组织局部代谢停止， 坏死的骨质称为死骨。 2、死骨的 X线表现 ：骨质局限性密度增高。 3、CT显示死骨优于X线； 4、MRI：可显示早期骨坏死骨髓信号强度的改变， 后期可见“双边征” 死骨（sequestrum）表现为局限性骨密度增高： 1.死骨骨小梁表面新骨形 成—绝对密度增高； 2.死骨周围骨质吸收或肉 芽、脓液包绕 —相对密 度增高。 急性骨髓炎骨质破坏伴死骨 八 骨骼变形：可累及一骨、多骨或全身骨骼 腰 椎 间 盘 腰 椎 矢 状 位 T1WI T2WI （一）骨质疏松（osteoporosis） 1、定义:单位体积内正常钙化的骨组织减少， 即有机成分和钙盐同时减少，比例不变。 2、X线表现:骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细、减少，间隙增宽 结构较清晰 骨密度减低，骨松质中骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。 （1）椎体内结