骨髓穿刺、腰椎穿刺资料.ppt

第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹;骨髓穿刺术 bone marrow puncture;骨髓的概念;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;操作步骤;第 一 部 分;满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细胞形态学检查 的重要环节，必须加以重视。 骨髓取材满意的指标： (1)抽吸骨髓时，病人有尖锐的抽吸痛。 (2)穿刺针固定在骨内能够直立不倒。 (3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒（米黄色）。 (4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞等。 (5)骨髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞之比大 于血涂片。 (6)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 ;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;腰椎穿刺术 lumbar puncture;脊髓和椎管;硬膜外隙—椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，有脊神经根通过； 硬膜下隙—硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，有少量液体； 蛛网膜下隙—脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙， 充满清亮的脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。 其下部在第1-2腰椎水平扩大，称为终池，内有 腰、骶神经根构成的马尾及软脊膜向下延伸形 成的终丝。 因此临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰 椎穿刺，一般不会伤及脊髓和马尾。;脑脊液的概念;脑脊液的功能;脑脊液和脑内神经元的细胞外液能相互交通，脑脊液的化学成分和脑组织细胞外液的成分大致相同。若中枢神经系统发生病变，神经细胞的代谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分发生改变； 如果脑脊液循环出现阻塞，可导致脑积水、颅内压增高，使脑组织受压移位，甚至现脑疝而危及生命。 因此，当中枢神经系统受损时，常常需行腰椎穿刺吸取脑脊液（位于蛛网膜与软脊膜之间的蛛网膜下腔内）检查，并测定颅内压，以协助诊断。;第 一 部 分;禁忌证: 1.颅内占位性病变（尤其是后颅窝占位性病变），严 重颅内高压或已出现脑疝迹象者。 　2.高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期； 　3.休克、极度衰竭等病情危重或极度躁狂不能配合者。 4.出、凝血机制???碍，有明显出血倾向者。 　5.穿刺部位局部皮肤、皮下软组织或脊柱感染、结核或 开放性损伤、腰椎畸形、骨质破坏等。;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;操作步骤;第 一 部 分;第 一 部 分;第 一 部 分;操作步骤;操作步骤;;操作步骤;操作步骤;第 一 部 分;第 一 部 分;2．脑疝形成： 在颅内压增高时，若腰穿放液过多过快，可使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，易在穿刺当时 或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 避免措施：严格掌握禁忌症。凡疑有颅后窝有占位性病变或颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查，必要时，可在术前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后再进行穿刺。;第 一 部 分;并发症;谢谢