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 骨折概述Introduction of Bone Fracture;第1节 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位; 【定义】 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折(fracture)。; 【成因】;肱骨近端病理骨折;【骨折段的移位】 ;【骨折的分类】;开放骨折;（1）不完全骨折 骨的完整性或连续性仅有部分破坏或中断。 ①裂纹骨折(crack fracture) 骨折象瓷器上的裂纹，无移位， ②青枝骨折(greenstick fracture) 骨折与青嫩的树枝被折时的情形相似，多见于儿童。 ;裂纹骨折;青枝骨折(箭头所示为骨折处);（2）完全骨折(complete fracture) ①横形骨折(transverse fracture) ②斜形骨折(oblique fracture) ③螺旋形骨折(spiral fracture) ④粉碎性骨折(comminuted fracture) ⑤嵌插骨折(impacted fracture) ⑥压缩骨折(compression fracture) ⑦骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphysiolisthesis） ;;斜行骨折;螺旋形骨折;粉碎骨折;压缩骨折;骨骺分离; 3. 依据骨折复位后是否稳定可分为 (1)稳定性骨折(stable fracture) 骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易发生再移位者，如横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折等。 (2)不稳定性骨折(unstable fracture) 骨折端易移位或复位后经适当的外固定仍易于发生再移位者称不稳定性骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。;国际内固定协会（AO/ASIF）的分类方法 AO/ASIF的骨折分类既考虑到解剖部位，又考虑到骨折的形态及损伤的程度。该分类方法是以阿拉伯数字和英文字母为符号来表达骨的解剖部位、节段、骨折类型及分组。; 骨折分为A、B、C三种类型， A代表单纯骨折、B代表楔形骨折、C代表复杂骨折。每型分为三组：A1、A2、A3，B1、B2、B3，C1、C2、C3，这样便有9组。每组又细分为3个亚组：以1、2、3表示，每一部分有27个亚组，亚组代表每组中的三种特性差异。;骨折的AO分型;骨折的AO分型;第2节 骨折的临床表现及影像学检查;一、临床表现 （一）全身表现 1. 休克 多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重的开放性骨折。 2. 发热 骨折后一般体温正常，只有在严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。开放性骨折如持续性发热，应考虑有感染的可能。;（二）局部表现 1. 骨折的一般表现 （1）疼痛与压痛 （2）局部肿胀与淤斑 （3） 功能障碍 但需注意，嵌插骨折及裂纹骨折等不完全骨折仍可保留大部分活动功能。仅有以上表现不能作为诊断骨折的依据。;2. 骨折的专有体征 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感 。 以上三种体征只要出现其中一种，即可诊断为骨折。 ;二、骨折的影像学检查 （一）骨折的X线检查 X线摄片检查能显示理学检查难于发现的损伤而且可以确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨折等。X线片须摄正、侧位，并包括邻近关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位以利比较。;胫骨下段骨折正侧位X线片，包含踝关节;（二）骨折的CT和MRI检查 CT检查在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势。 MRI适用于了解软组织的病理变化，对比明显，层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤等具有独特的优势。;骨盆骨折CT三维重建;骨盆骨折钢板内固定术后;第3节骨折愈合过程及愈合的临床标准;一、骨折愈合过程 骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段是相互交织演进的，不能截然分开。 1. 血肿炎症机化期 2. 骨痂形成期 3. 骨痂塑形期 ; 1.血肿炎症机化期 骨折后，局部形成血肿。伤后6～8小时，血肿形成凝血块，无发生菌性炎症反应，逐渐形成肉芽组织，进一步转化成纤维组织。这一过程大约在骨折后2周完成。 2.骨痂形成期 包括膜内化骨和软骨内化骨，此阶段一般需4～8周。X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。 ; 3.骨痂塑形期 骨痂内的骨小梁按生物力学应力作用，重新沿应力方向排列，进行