第2章第2节水钠代谢失衡资料.ppt

水钠代谢失衡的护理 ;提纲目录;脱水：体液容量减少，缺水也缺钠;又称原发性脱水 特点：失水多于失钠 血钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态 病因：⒈ 水入量不足；⒉ 水排出过多 病理生理的变化： C内液向外转移→ C内缺水 →脑C功能紊乱 口渴中枢受渗透压增高刺激产生渴感 ADH分泌增多→排尿减少→尿液浓缩 ;高渗性脱水的临床表现与严重程度;【辅助检查】;又称继发性脱水，慢性脱水，医源性脱水 特点：失钠多于失水 血钠135mmol/L，细胞外液低渗 病因：⒈ 失液时未充分补钠；⒉ 使用排钠利尿剂 病理生理的变化： C外液向内转移→ C缺水不严重，但低血压出现较早 口渴中枢未受刺激，不口渴 早期渗透压低，ADH分泌减少，尿量可稍多，尿液稀释；后期血容量下降，ADS调节占优势，尿量减少，但尿钠低，尿比重仍低;低渗性脱水的临床表现和缺钠的分度;【辅助检查】;又称急性脱水，外科最常见 特点：水钠等比例丢失 血钠（135~150mmol/L），渗透压正常 病因：⒈ 消化液的急性丧失（呕吐、肠瘘、肠梗阻）；2.血浆、血液的大量丢失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、大量抽腹水胸水等情况） 病理生理的变化： 细胞外液量急速减少，低血压也出现较早 血液有浓缩趋势，血钠在正常范围的高限 缺水缺钠同时存在;临床表现：;【辅助检查】;;提纲目录;体液不足 组织灌注量不足 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：脑损伤、休克;（一）一般措施 （二）液体疗法护理※ （三）心理护理;（一）一般措施;（二）液体疗法护理;补液总量要考虑三部分： 生理需要量（日需量）：一般为2000~2500ml 累计损失量（已失量）：按病人脱水的程度估计 继续损失量（日失量）：每日护理观察的实际情况 入院不同天数，补液总量的考量不同： 第1天= 日需量+ ?已失量 第2天=日需量+ ?已失量（可微调）+ 前1天的日失量 第3天=日需量+ 前1天的日失量;例题：;答 案;扩展知识点：如何估计继续丢失量？;生理需要量： 日需水2000-2500ml，钠5-10g，钾2-3g，葡萄糖100-150g 配方： 5%GNS 1000ml，5-10%GS 1500ml，10%KCl 30ml 累计损失量：根据脱??的类型配置 高渗性脱水，全部补5% GS 低渗性脱水，补生理盐水，严重者可先补少许3-5%的高盐液 等渗性脱水，5% GS 和NS 按1：1补充。 继续损失量：同质原则“失什么补什么” ;例题：;补充知识点：;关于输液液体的一些基本概念：;优先口服，不得已输液时遵循基本原则：;输液时做好观察和监护：;（三）心理护理;频繁呕吐或腹泻时，及时补液 大量出汗时，补充含盐饮料 手术禁食病人，注意补液和营养 肾功衰病人水中毒，应限制水分;复习小结;THANK YOU