高胆红素血症的诊治资料.ppt

; 内 容; 新生儿高胆红素血症的诊断;新生儿黄疸分类; 新生儿高胆红素血症的诊断;新生儿高胆红素血症的诊断;新生儿血清胆红素百分位分布图;高胆红素血症定义;极度高胆红素血症的定义; 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度;黄疸进展程度的分度图解;黄疸出现时间与疾病的诊断 ;诊断步骤; 胆红素脑病的有关问题; 急性胆红素脑病与核黄疸;胆红素脑病发病示意图;胆红素进入血脑屏障的危险因素;急性胆红素脑病与核黄疸临床表现;新生儿胆红素脑病发生的时间？ ;聚集;如何诊断新生儿胆红素脑病？ ;胎龄在35周以上光疗指南;早产儿黄疸干预推荐标准μmol/L(mg/dl);治疗重点;治 疗;产前治疗;产前治疗;光照疗法（光疗） ----是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 ;光疗 原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出； 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效； 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常。 ; 设备和方法 主要有光疗箱、蓝光灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间 分连续和间歇照射。前者为24ｈ连续照射,以不超过3天为宜;后者是照10～12ｈ,间歇14～12ｈ。不论何法,应视病情而定。 ;指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 ;动态监测;光疗注意事项;光疗的副作用 ？？;可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗。 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血。 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次； 光疗后每日1次，连服3日。 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)???血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退； 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 ;新生儿胆红素增高的益处 ---抗氧化作用;极底出生体重儿预防性光疗;新生儿光疗与皮肤黑素细胞痣;药物治疗 ;肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力； 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼可 刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞； 早期应用临床效果较好； 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 ;静脉用人血丙球;换血疗法 ; ;换血疗法 ; ;目前现状--两个值得关注的问题; 正确评估胆红素水平 在相同胆红素水平下评估发生胆红素脑病 的风险 Bhutani曲线的应用 ;上升速度;