MRI安全检查课题.ppt

廖丹玲　梁碧玲　黄穗乔 中华放射学杂志2005年6月第39卷第6期 ;　　 MR是临床重要的检查手段，检查时 要把人体置于强大的外加静态磁场和变化 着的梯度磁场中。当带有金属置入物的患 者进行MR检查时，磁场与置入物之间的相 互作用可能会对患者造成危害。因此在MR 检查之前有必要对置入物的MR安全性做出 评价。; 目前关于MR检查的安全性问题主要 关注点有: (1)静态磁场对人体的影响; (2)梯度磁场的影响; (3)射频电磁场的热效应; (4)体内置入物MR检查的安全问题。 笔者综述近年来主要是体内置入物 的MR安全性的研究结果。 ; 一、置入物的MR安全性 置入物MR安全性的定义是器械在MR 的环境下使用不会给患者造成危险，但可 能影响诊断信息的质量。对器械MR安全性 的检测必须在特定的MR条件下进行，因为 在一种MR条件下安全的器械在另一种条件 下可能不安全。 ; 二、磁场对置入物的影响 MR检查时磁场对铁磁性置入物的影响 主要表现在： (1)位置变化，即在静态磁场引起的扭 转力和梯度磁场引起的平移力的作用下置 入物的转动或移位； ( 2)局部温度上升，是指扫描时过大的 射频电磁场感应电流使置入物发热的现象；; (3)局部感应电流，指导体置入物在梯 度磁场作用下或进入磁体时通过其相对运 动(切割磁力线)产生电流； (4)功能紊乱，指电子置入器件受到射 频电磁场的干扰而失去部分或全部功能。 ; 三、MR系统的磁场强度与置入物安全 性的关系 大多数已进行的置入物安全性检测是 在1.5 T甚至更低的静态磁场中进行。在1.5 T磁场显示弱磁性的材料暴露于更高强度的 磁场中可能出现明显的磁场相互作用。 ; 四、置入物的材料 根据置入物在磁场中的表现将其分为 铁磁性和非铁磁性二大类。 1）带有非铁磁性置入物的患者可以接 受1.5 T或以下磁场强度的MR检查(纯钛、 钛合金)。 2) 而带有铁磁性置入物如不锈钢 ( stainless steel)的患者一般不宜接受MR检 查。 ; 文献1993年报道1例大脑中动脉放置动 脉夹的患者进入1.5 T超导磁场时动脉夹放 置处动脉壁撕裂导致脑出血死亡的病例， 在MR检查前患者的动脉夹被认为是非铁磁 性的动脉夹，但尸检取出的动脉夹是不锈 钢类，属于铁磁性类。 ; 五、常见置入物的MR安全性 (一)心血管系统 1）颅内动脉夹( aneurysm clip) ：动 脉夹被神经外科广泛用于治疗动脉瘤和动 静脉畸形。许多置入颅内动脉夹的患者在 神经系统症状发展时需要进一步检查。 Shellock 经过实验总结出纯钛、钛合 金制成的动脉夹在1.5 T磁场内是安全的。 ; 2) 血管夹( vascular clip) ：在经皮血管 成形术、血管旁路移植术中，血管夹常用 于血管结扎或组织定位。三维( 3D)MR血 管成像对监控治疗效果，评价移植血管再 狭窄有重要意义。纯钛和可吸收多聚苯在 1.5 T磁场的安全性。 ; 3） 冠状动脉支架( cononary arterial stent) ：冠状动脉支架置入成为治疗冠状动 脉阻塞性疾病的重要治疗方式。支架一般 由不锈钢或钽制成。而心脏的MR检查已成 为心脏缺血性疾病的重要检查方法。磁场 可能导致支架分离,射频脉冲可能导致支架 移位、过热。钽、钴铂合金、低碳不锈钢 材料，MR成像不会造成上述支架松脱或显 著的温度改变。 ; 4） 电解可脱卸弹簧圈( guglielmi detachable coil,GDC) ：GDC栓塞颅内动脉瘤是近10年发展 起来的技术。GDC的患者在3 T磁场中是安全的。 5） 人造心脏瓣膜与瓣环：二尖瓣与大动脉 瓣的人工瓣膜置换和瓣环成形术是心外科常见的 手术。置入含有金属成分瓣膜的患者进行MR检 查时必须严格监控，甚至不做MR检查。 ; 6） 心脏起搏器( cardiac pacemaker)和 置入性心律转复器心脏起搏器( cardiac pacemaker)和置入性心律转复器 ( implantable cardioverter defibrillator , ICD) ： 心脏起搏器是置入式电子刺激器件， 用于产生兴奋脉冲，其输出电极直接刺激 心肌，以维持心脏的正常节律。 ; 置入起搏器的患者进行MR检查存在下 列问题：