牙体实习笔记-汇总版.docVIP

牙体牙髓科 实习笔记 注意事项 出血：磨牙过程中——H2O2冲洗；磨牙过程中——轻者H2O2，重者肾素；抛光后——可不处理/H2O2 粘膜发白：多因粘接剂溢出，可不处理，重者H2O2冲洗后上碘甘油 过敏：肿胀、发白、粗涩感，上碘甘油观察，1~2天后复诊，不消则用抗敏药 切排脓腔：切口用H2O2冲洗，脓腔用生理盐水冲洗，否则疼痛剧烈 有心脏起搏器患者，不能用定位仪、电测、超声 孕妇尽量不拍片 若张口太久，可以用咬合垫 开糖水注意是否糖尿病 与病人沟通 操作时间控制在2h以内，否则分次处理 RCT疗程：前牙2~3次，后牙3~4次，我们做至少4次（复诊次数） 避免两侧一起封药？（不能吃饭） 补牙后3个月内脱落免费补 楔缺容易掉，缺损大者用酒精棉球清洁后直接充填；缺损小的用小球钻或中球钻制备倒凹，方向为向He方或切端；位于龈下则排龈（短斜面） 封ZOE后勿用牙线！ 若去腐穿髓???病人考虑是否行RCT，可用光固化GIC（或Ca(OH)2）+ZOE暂封 医嘱 暂封后2h内勿咬硬物，下一次复诊前始终勿咬硬物 RCT治疗后有点痛是正常的，很痛则随诊 ZOE味道有点辛辣，若脱落则电话预约复诊 隐裂牙在治疗中/后有裂开、拔牙、牙折的可能性，一定要降He，一定要做带环 RCT前交代： ①至少要拍3张片； ②费用：前牙1000，后牙800/根； ③疗程； ④轻微疼痛、肿胀感，服用消炎药可以缓解； ⑤修复前勿用患牙咀嚼； 器械 柳叶刀：排龈，补楔缺 远中刀：树脂充填 水门汀充填器：充填He面树脂，可用于压实根管口牙胶 银汞充填器：压实充填材料，小头可用于压实根管口牙胶 抛光器 扩/挫：黑标31mm，黄标25mm，白标21mm □ K挫：根备多用， ○ H挫：易折断，只提拉，不旋转，用于直根管 △ 扩：较细，较硬，用于疏通根管——6#粉红，8#灰，10#紫（与C挫作用相似） 材料 Glyde（EDTA）：疏通钙化、弯曲根管，若严重钙化根管可用显微镜、超声通根 复合树脂：可乐丽玛吉斯特（MAJESTEY）（黄）、Z350、松风F00（不流动的流动树脂） 垫底：Z350流动树脂——用于RCT后垫底充填，死髓牙 ZOP——根充后补牙时垫底，刺激性较大 死髓牙前牙GIC/ZOP后牙ZOP（因GIC不能承受太多咬合力）活髓牙光固化GIC释氟，强度低，只垫在近髓处，可用于侧穿or底穿的修补 （侧穿可用根尖定位仪判断）光固化Ca(OH)2促进再矿化封药： 后牙牙髓炎——三甲+OC球+ZOE，若疼痛严重，可在ZOE上戳一小孔，有利于渗出物引流 根尖周炎通根后——用扩/挫取Ca(OH)2导入根管内+干燥小棉球+ZOE，顺时针进，逆时针出，使之充满根管 CP（樟脑酚）球——消炎作用较弱，少用，可用于急性根？开放，或没有根备？？通根时，一般的ZOE暂封（CP球+ZOE）；若缺损太大ZOE不易固位则采用CP球+GIC 治疗方案的确定 去腐后：未穿髓——补牙；穿髓——RCT 开髓后： 渗出多，反应重——拔髓，开放 渗出不多，反应轻——封三甲+OC球+GIC/ZOE暂封 （前牙不用封失活剂，直接拔髓） 死髓牙——封CP球 特殊检查 1.冷诊：小冰棒，从后前，正常主诉牙，一般用邻牙 2.热诊：向患者解释目的隔湿吹干烧红牙胶至软化不冒烟置于患牙颊面颈1/3或中1/3问患者感觉（热，疼痛；过一会儿后是否疼痛）吹冷后整块用镊子取下 3.电测：问诊→头勿动，先涂牙膏，右手触摸电测仪，有感觉可以松开手，医生右手手套脱下，握住电测仪 4.X-ray：外院来的先拍片，探及继发龋先拍片，RCT术前先拍片 插尖片不用先交费，记得陪病人去，遇到台阶提醒病人，最好坐电梯下去 补牙 1.检查： 先判断患牙能不能补：中切牙关闭缝隙(若补，告知患者不可咬硬物，且随时可能掉)、缺损大、etc. 注意后牙远中颊面远中颈部龋 口腔卫生差：清理、洁牙 食物嵌塞：龋引起者效果好，牙周or邻接引起效果不好 RPD塞牙：补前检查旧义齿是否固位稳定，防补牙后就位不良 检查已有修复体：松动度、边缘是否密合、etc. 2.备洞去腐： 治疗前告知病人①费用②中龋：治疗中、后会酸痛；深龋：穿髓可能性③表面看龋洞很浅，快机磨之后可能很大④龋的位置，补了之后容易掉 探针探之不光滑者为龋；裂钻修正洞壁，中球/大球去腐，小球/微球去深窝沟腐质；无菌性色素沉着，只变棕色，硬度不变，用挖器不能挖出腐质者，可保留；吹干后白垩色、灰色为腐质 去除薄壁弱尖，前牙唇斜面预备长斜面（有利于牙色的逐渐过渡）；年轻患者窝沟明显的牙合面龋应在去除腐质后用球钻在洞缘过一圈以去除薄壁弱尖 深龋告知患者穿髓可能，若表面无龋但可以透见里面黑色的