常见脑血管病的诊断和治疗课题.ppt

常见脑血管病的诊断和治疗;常见脑血管病的分类;短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议;短暂性脑缺血发作;需重视TIA的诊治;TIA的发病机制;TIA的诊断;TIA的临床症状;TIA辅助检查（1）;TIA辅助检查（2）;TIA的鉴别诊断;治 疗;抗血小板聚集药物;抗 凝 药 物;降纤药物的治疗建议;CEA和PTA治疗;脑梗死的诊治建议;脑 梗 死;诊断;临 床 特 点;辅助检查（1）;早期征象;辅助检查（2）;脑梗死的治疗建议;分型分期方法;;OCSP分型及治疗原则;OCSP分型（1）：TACI;OCSP分型(2)：PACI;分型(3)：POCI;OCSP分型(4)：LACI;结构影像分型及治疗原则 ;改善脑血循环;溶栓（1）;UK 最早发现的纤溶酶原激活物 肾脏分泌的丝氨酸蛋白酶 双链结构 半衰期：14±6mins 对纤维蛋白非特异性作用 溶栓效果确切、价格便宜 有引起出血的可能 我国临床应用经验较多;溶栓适应证（3）;溶栓禁忌证（4）;溶栓药物治疗方法（5）;溶栓治疗注意事项（6）;溶栓治疗注意事项（6）;溶栓治疗建议（7）;降纤治疗（1）; 降纤治疗 （2） 巴曲酶 国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。 ; 降纤酶 近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。;降纤治疗建议（4）;抗凝治疗（1）;抗凝治疗建议（2）;抗血小板治疗（1）;抗血小板治疗（2）;早期扩容升压;中药制剂治疗;脑保护治疗;脑保护治疗理论基础和现状;临床未证实有效的脑保护治疗;目前临床试验有效的脑保护治疗;有效脑保护治疗的关键点;开颅去骨片减压术;动脉血管成形术（PTA）;颈动脉内膜切除术（CEA）;脑出血的诊断与治疗;? 发病率为60～80/10万人口/年 ? 占急性脑血管病的30%左右 ? 急性期病死率约为30%～40% ? 大脑半球出血约占80% ? 脑干和小脑出血约占20%;一、诊 断 ;（一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多在动态下急性起病； （2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 ;2、辅助检查 （1）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等； （2）影像学检查： ?头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ?头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。 ?脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。;（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算： 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数;（二）各部位脑出血的临床诊断要点 1、壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。 （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。 （2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。 （3）对侧偏盲。 （4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 ;壳核出血;2、丘脑出血：约占20%。 （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。 （5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 ;丘脑出血;3、脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。 （1）中脑出血： ?突然出现复视、眼睑下垂； ?一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现Weber或Be