G+感染,部位不同,药物不同,剂量不同.pptx

G+球菌感染 部位不同、药物不同、剂量不同;Healthcare-Associated Infections in ICUs, 2013 Taiwan Nosocomial Infection Surveillance Systems (TNIS);Proportions of Pathogens Causing Healthcare-associated BSI in ICUs TNIS, Taiwan, 2003-2013 ;Anti-GPC Agents- Summary;Main Resistance Patterns GPC, China, CHINET 2013;Vancomycin Therapeutic Guidelines  Recommended by IDSA, ASHSP, SIDP;Higher Infection-related Mortality in IVDU with MSSA IE Vancomycin vs β-lactams;Patel N et al. Clin Infect Dis 2011;52:969-74.;PK Profile of against MRSA;Influence of Teicoplanin MICs on outcomes with MRSA BacteraemiaA Hospital-based Retrospective Study;Daptomycin Dosing2014 Sanford Guide;Strategies to Improve Outcome in MRSA Bacteraemia;Relationship of Teicoplanin MICs and Teicoplanin Treatment for MRSA Pneumonia;Rello J. J Chemother. 2005;17 (Suppl 1):12-22. ;Tigecycline FDA-Approved Interpretive Criteria;Tigecycline FDA-Approved Interpretive Criteria;Tigecycline FDA-Approved Interpretive Criteria;主要内容;概述;20;抗菌药临床药理学的研究范畴;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;ICU血流感染发生率高;血流感染进一步发展，易进展为脓毒症;脓毒症的发生增加ICU患者死亡率;;ICU血流感染的致病菌以G+菌为主;G+菌中葡萄球菌的检出率较高;ICU血流感染致病菌耐药严重;;;早期诊断，及时合理应用抗生素是提高血流感染治疗效果的关键，面对众多抗生素，我们应该如何选择？ 万古霉素一直是MRSA 标准治疗药物，是否仍适合当前治疗所需？;标准治疗 = 理想治疗;Minerva Anestesiol. 2011 Aug;77(8):821-7. ;达托霉素vs.万古霉素;万古霉素治疗葡萄球菌血流感染/感染性心内膜炎的局限;万古霉素 MIC 值提示MRSA的病死率;增加万古霉素剂量能增加疗效？;万古霉素的低谷浓度预示着高的临床失败率;万古霉素AUC/MIC400所需要剂量; 万古霉素PTA达成与肾毒性的关系;Liu et al. Clin Infect Dis 2011 Jan 4;IDSA MRSA指南最高级别推荐使用达托霉素治疗菌血症和心内膜炎;ESCMID/ISC 专家共识-MRSA血流感染的治疗策略;达托霉素在G+血流感染的治疗优势;作用位点在细菌细胞膜 与G+菌细胞膜不可逆结合 使细胞膜快速去极化 导致细菌非溶解性死亡 对生长期和静止期细菌均有快速杀菌作用;达托霉素2小时即可降低3log10的MRSA菌落单位，达到杀菌效果，4小时即可灭杀MRSA至最低检测范围;Antimicrobial Agents and Chemotherapy，Dec.2004，P 4665-4672.;达托霉素对免疫低下宿主有快速强效的杀菌特性;达托霉素不会造成细菌崩解，可以减少炎性反应;;64;达托霉素的治疗金黄色葡萄球菌感染疗效不亚于2个标准治疗，且对MRSA和MSSA疗效一致1;达托霉素治疗血流感染起效快;欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高;大剂量达托霉素可作为G+菌引起的左侧IE标准治疗方案的替代方案;72h 缺乏反应是万古霉素治疗失败的独立危险因子;万古霉素72h内缺乏反应应尽早替换治疗;MRSA菌血症治疗临床路径;;转换达托霉素治疗患者获益明显;回顾性病例对照研究达托霉素治疗万古霉素MIC 1ug/ml MRSA血流感染的疗效 ;达托霉素组死亡率显著低