外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析和其护理对策.pdf

危险因素的研究逐渐增多，但是由于研究起步较晚，与国外的研究仍有一定的差距。影响外科重症监护室??腥镜囊蛩亟隙啵?饕0?ǎ?．内源性因素：免疫功能低下、口咽感染途径、消化道细菌定植、细菌生物被膜形成等；???源性因素：人工气道的建立、呼吸机管道的污染、体位不当、药物的不合理应用、吸入途径感染、医护接触感染、机械通气时间、入住监护病房的时间等。其中抗生素的不合理使用，可破坏口咽部正常菌群的定植，亦可导致多重耐药菌株的产生和二重感染，使合并肺部感染的机会明显提高。糖皮质激素可以降低机体的防御能力，加重或出现新的感染。镇静催眠药物可导致呼吸道分泌物不能排出，造成误吸，继发肺部感染。抑酸剂可以预防机械通气病人发生应激性溃疡，但其可降低胃酸的屏障作用，从而使胃肠道细菌增多发生食管返流或误吸增加了??腥镜幕?帷?在护理方面，国内外普遍认为有效的预防是减少??腥镜闹匾4胧?Ｖ?要包括：???』だ恚禾逦弧⒖谇换だ怼⑽砘??搿⒖垢腥镜闹瘟频龋?．管道护理：气囊的管理、严格无菌吸痰、有效的呼吸道湿化等；??》炕肪车墓芾恚??断外源性传播途径；??赋Φ阑だ恚罕Ｖの腹芄潭ㄍǔ?３δ谟Q?∪耍?嗖獠?余胃量等；??し郎罹猜鏊ㄈ?纫幌盗写胧?＜???だ硎墙?昀刺岢龅男赂拍睿?与传统的护理方式相比，集束化护理不是被动的实施护理措施，而是通过将目前己证实有效的一系列治疗和护理措施集合在一起，处理某种难治的临床疾患的过程，使病人在住院期间得到最好的处置，与单独采取某一项护理措施相比，集束化可使效果达到最大化。已有研究报道显示，集束化护理可以减少???感染。在临床工作中由于护理人员未充分认识到集束化护理对预防??桨钢?行的重要性，缺乏具体的、可操作的循证支持的证据来构建集束护理，集柬护理在国内并未得到广泛应用。在??难芯恐校?攵酝饪浦刂⒓嗷な夷赩?危险因素的研究很少，且多为单纯描述性研究和单因素分析或是局限于某一种细菌引起的??难芯糠?析，结果难以令人信服。同时，没有针对??南喙匚Ｏ找蛩靥岢鼍咛宓幕だ?摘要? ㈣㈣㈣㈣㈥Ⅲ??目的与意义研究方法本研究共分两部分第一部分对策，在临床工作中护理对策的针对性不明显。根据目前的研究现状，本研究分为两部分：第一部分旨在探讨外科重症监护室病人感染??南喙匚Ｏ找蛩兀坏诙?糠种饕J歉?莸谝徊糠盅芯康贸龅耐?科重症监护室??腥镜南喙匚Ｏ找蛩兀?贫ㄕ攵孕缘亩曰だ矶圆撸?兰刍だ?对策的有效性，为临床工作提供科学的理论支持和技术指导。本研究旨在通过调查分析广州市某三甲医院的外科重症监护室实施机械通气超过??伊俅彩?萃暾???例病人的?俅沧柿希?教滞饪浦刂⒓嗷な襐?感染的显著独立危险因素，为外科重症监护室的??乐翁峁┗?〉牧餍胁⊙?资料，为加强外科重症监护室??脑し馈⒅瘟坪图嗫毓芾恚?档屯饪浦刂⒓?护室??母腥韭屎退劳雎剩?跎賄?对病人、医院、社会造成的经济损失提供科学的临床依据。同时，依据独立危险因素制定相应具有针对性的加强护理对策，为临床工作中预防和减少外科重症监护室??姆⑸?峁├砺酆图际?指导。本研究采取回顾性调查研究的设计方法，通过查阅相关文献和咨询外科重症监护室的一线医护工作人员，确定外科重症监护室??腥痉⑸?目赡芟喙?危险因素。根据相关危险因素制定需要收集的病人临床资料的信息表格，收集广州市某三甲医院外科重症监护室???∪说牧俅沧柿稀Ｑ芯糠治鐾饪浦刂?监护室??姆⑸?胝庑┪Ｏ找蛩氐墓叵怠???研究对象：选取??年?碌??氯胱⊥饪浦刂⒓嗷な业??例病人的临床资料，男性?名，女性?名。按照??锒媳曜挤治猇?组和非??硕士学位论文 第二部分镇静评分、留置尿管、中心静脉置管、血糖值、血清白蛋白、镇痛剂、昏迷、组。??∪????荲?病人?名。??制定病人临床资料表格：查阅相关文献及咨询外科重症监护室一线工作的医护人员，制定表格。本文选择了可能与呼吸机机械通气导致肺部感染的相关因素进行临床研究分析，具体包括病人的年龄、性别、基础疾病、输血史、吸烟情况等一般因素，插管方式??谄?懿骞堋⒕?瞧?懿骞堋⑵?芮锌?、雾化吸入?炙峒痢⒒?低ㄆ?奔洹⑷胱⊥饪浦刂⒓嗷な业氖奔洹⒘糁梦腹堋⒓闭铩?使用激素和上机前??褂每股?氐任Ｏ找蛩亍???通过单因素和多因素研究分析所收集的?项外科重症监护室病人??⑸?的相关危险因素，得出独立显著危险因素。??研究对象：选取??年?碌?月和??年?碌?月入住广州市某三甲医院外科重症监护室的病人。??研究内容研究得出的外科重症监护室??⑸?南灾?Ｏ找蛩兀??菹灾?Ｏ?因素制定的针对性护理对策。将护理对策在临床中应用?咛迥谌菹昙?诙??。比较干预前后外科重症监护室病人??母腥韭剩?????月到?潞???年?潞?月的外科重症监护室病人??母腥韭省???．?稍し椒???哉兆?采用美国医疗改进中心???????????琁????布