2014第四季度质控汇总分析.docVIP

PAGE 1 PAGE 4 2014年第四季度护理问题 汇总分析 时间：2014年12月25日 主持：闫计婵 参加：闫计婵 刘兰英 石华 张蕾 全院护士长 内容： 一、第四季度护理问题 检查 项目存在的问 题或缺陷讨论分析 原因制定整改 措施效果 评价分 级 护 理1、无床头卡(2例）。1、护士工作不认真 2、护士长管理不到位 一级质控组织加强护理记录的培训 基本规范，继续加强考核护 理 文 书 重护单未写入院方式(1例）。 2、重护单护士未交接（1例）。 3、体温单上未填写血压（1例），未写页数（1例). 4、头孢夫辛未写批号（1例）未记录皮试结果（1例） 5、物品交接未写数目（1例）。 6、体温单和重护单不符（4例） 7、医嘱查对本护士长无周查（1例). 1.护士长终末质量把关不严 2.科室环节质量控制不力 3.个别护士工作不严谨，随意记录 4.个别护士对医嘱不把关 科室加强一级质控工作 护士长强调护士要有医嘱把关意识，对不规范的医嘱及时与医生沟通 3.跟踪检查基本规范，继续考核  消 毒 隔 离病房有输液袋（1例） 紫外线消毒未登记(3例）。 碘伏超过开瓶时间(2例）。 磨口瓶无消毒日期（1例） 个别护士工作不严谨 1.加强一级质控考核 2.加强护士责任心教育。 3.护理部跟踪 基本规范，继续加强病区管理1、病房杂乱（1例）1、督促检查卫生员，加强病房管理。 护理安全分析 ㈠ 从第三季度发生的护理问题，主要原因是： 1、护理部 ① 对核心制度和标准的内容是重点抽查，不是全面质控。 ② 没有充分调动起护士长质量安全管理工作的积极性、主动性。 2、护士长 ① 工作职责不明确：护士长是科室质量管理的第一责任人，工作重点是实施质量控制，而且科室的管理是重点，现实是护士长把大量时间用于日常行政事务，不能静下心思考如何检查、考核、改进，个别科室把安全管理交于质控护士负责，由于管理力度、水平有限，使存在的隐患问题不能及时发现、纠正。 ② 管理重点不明确：质量控制是以全面为基础，过程管理为重点，重在预防，及时发现、消除隐患，预防问题发生，而不是发生了问题才处理。每次一级质控问题很少、，而三级质控实质性问题就出来了，反映出环节质量不重视，终末质量没保证。 ③ 临床实践培训欠缺：老师带教意识不强，只管自己做，讲解、指导少，导致低年资护士工作成长慢，对制度等理解不透彻，实际应用能力较差。 3、护士 ① 安全教育不重视：对身边发生的事视而不见，根本没有认识到事件的严重性（当事人的问题），护士长的警示教育与己无关，继续我行我素，制度流程不执行，致类似问题再次发生。 ② 不能正视错误：对自己的行为过失过多的强调客观原因，不从自身找原因。 ③ 质量管理认识不到位： a. 认为护士长是科室护理工作的负责人，当然质量控制应由护士长承担，与她无关，故对护士长安排的质控活动被动完成，如质控项目不全、应付等，你好我好大家都好，相互包容，而不是相互督促，安全问题不发生是侥幸、发生是必然的；自身质控水平能力有限 b. 自我管理的意识缺乏：护士习惯了被动工作，对承担的治疗任务主要关注工作结果，对过程、效果顾及很少；同时工作没有养成按制度、流程执行的习惯，常常是凭经验、靠惯性思维运行，随意简化流程，导致差错事故发生。 ㈡ 改进 护理部： 根据质量标准对核心制度内容每月全面检查、点评。 改变质控会议形式，调动护士长的积极性，主动管理，带动一个团队优质服务。 护士长： 切实履行对科室质控管理职责 ① 要加大对护理安全和护理服务过程中的管理力度，不断提高管理水平。 ② 对重点环节（用血、药、治疗、标本采集、围手术期的管理、交接班等）、重点人员（低年资护士、危重、新入院、老年、纠纷矛头等患者）、重点时段（夜间、节假日、双休日）、重点物品（高危药品，急救物品、仪器、易燃爆）要监控、管理，加强质量检查、考核，实施绩效挂钩，确保制度落到实处，防止不良事件发生。 2、加强低年资护士培训 让新护士知道自己应该做什么，能够决定做什么，对自己所给予病人的护理行为负责。 3、加强带班老师管理 明确带班护士的带教义务，认真负责低年资护士的临床实践指导(包括合理安排工作)，做到理论、应用相结合，真正掌握、落实各项制度、流程。 4、倡导不断提高、不断改正精神 由于工作的特殊性，有些意外难以防范，因此对当事者避免单纯批评责备，重要的是让其明白问题的出处，认识到除客观原因外（人员紧张、工作繁忙），主观上与自身执行制度不严或注意力不集中等有关，把原因指向自己，鼓励护士正视自己错误的根源，总结经验，以防重犯。 5、增强团队意识，改进护理质量 护理是一个团队，是一个整体。环节出了问题，直接影响全局质量，而工作中相