骨折的诊断治疗-解答.ppt

骨折的诊断与治疗原则;骨折的诊断与治疗原则;骨折的诊断与治疗原则;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;骨折移位的因素: 1.暴力的大小、作用方向和性质 2.肢体远侧段的重量 3.肌肉牵拉力，因疼痛肌肉发生痉挛而增强 4.搬运及治疗不当;*/170;*/170;*/170;软骨痂形成期;五、骨折愈合过程;对骨干骨折而言，分离/短缩移位、成角移位、旋转移位必须纠正，但是完全的解剖复位并不是必须的。 ;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;*/170;仍有一部分骨折难以通过保守治疗恢复患者的功能 ;*/170;手术切开复位 ;手术复位固定方法; 肱骨干骨折 Fractures of Humeral Shaft ; 解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2．肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有桡 神经沟。 ;肱骨干;桡神经绕肱骨中段行走; 桡神经损伤示意图;桡神经损伤体征;;对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。 ; 肱骨髁上骨折 fracture of humeral supracondylar ;肱骨髁上;松质骨;肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。 桡神经与肱骨外髁接近。 尺神经经肱骨内上髁后方经过。;;肱骨髁上骨折;直接暴力打击;桡尺骨干双骨折;桡尺骨干双骨折;桡尺骨干双骨折;中南大学湘雅二医院 骨科 ;;;;;;;桡尺双骨折夹板固定;桡尺骨干双骨折的手术治疗; 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius; 解剖要点： 1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。 3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10°-15°（掌倾角），尺侧倾斜20°-25°（尺倾角） ;;中南大学湘雅二医院 骨科 ; 诊断： 1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。 ;伸直型（Colles骨折）最常见骨折;桡骨远端骨折;;正常外观;桡骨远端骨折;桡骨远端骨折;治 疗;小夹板外固定;经桡侧腕屈肌和桡动脉之间完成显露后，将一枚光滑的克氏针置入到桡腕关节。 ;对移位的掌侧骨皮质进行手法整复使其复位。 ; 从桡骨茎突置入一枚光滑的克氏针，穿过骨折线，临时固定骨折端。 ; 在置入钢板之前，用牵开器撑开，充分显露术野。在远折端靠近软骨下骨置入远排锁定螺钉。 ;应用X线透视确认钢板和远排螺钉的位置。 ; 钢板的近端部分最好与骨干之间有一定的间隙（10度角），这样将钢板固定到骨干上时可进一步复位远端骨折块。 ; ? 拧入螺钉，重建远折端的掌倾角。在螺钉完全拧紧之前移除克氏针。 ; 术中X线影像证实，骨折最终获得解剖复位，钢板螺钉的位置满意。 ;桡骨远端骨折的手术治疗;股骨近端骨折;Anatomy;前倾角 股骨头颈长轴与身体冠状面的夹角，正常值为10±7°;股骨距：位于股骨近端颈干交界部松质骨内，为起于小转子下方股骨干后外侧骨皮质，与股骨颈后外侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板。——负重结构！;1：股骨头圆韧带动脉 2：旋股内外侧动脉的分支：支持带血管 3：股骨干滋养动脉升支;股骨颈骨折;According to the site of fracture line;Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定型骨折;Garden type I;;;;股骨颈骨折;骨折不愈合 发生率：20-30%，多发生于移位骨折。;股骨头缺血坏死 发生率10-35%，随着骨折移位程度增加而加重。 ;　;　;转子间骨折;股骨转子间骨折分型; 保守治疗 骨牵引 长期卧床并发症的防治;手术治疗 DHS, DCS 解剖钢板 PFN