抗菌药物分级管理和使用原则讲述.ppt

抗菌药物分级管理;抗菌药物分级原则;（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）： 疗效好但价格昂贵，或毒副作用和细菌耐药性，具有一定局限性的药物。使用需说明理由。 经主治及以上医师同意并签字方可使用。 ;（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物。使用应有严格的指征或确凿依据。 需经有关专家会诊或本科主任同意。 其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。 ;下列情况可直接使用二级及以上药物。 （1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。 （2）免疫功能低下患者伴发感染。 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用三线药物的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 ;抗菌药物治疗性应用的基本原则;二 品种选择;三 给药途径;仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差;抗菌药物预防性应用的基本原则; 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；;以下情况原则上不应预防使用抗菌药物 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病； 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;2 预防用药适应证;清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。;3 抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药;4 给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 ;维持时间：覆盖时间包括手术全过程 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;（三）侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;2015湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录;2015湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录 ;分类;分类;襄阳市第一人民医院 Xiang yang NO.1 Peoples Hospital;基本药物;;国家基本药物工作委员会由国家卫生计生委、国家发展改革委、工业和信息化部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、国家食品药品监管总局、国家中医药局、总后勤部卫生部组成。 办公室设在国家卫生计生委 ;下列药品不纳入国家基本药物目录遴选范围： （一）含有国家濒危野生动植物药材的； （二）主要用于滋补保健作用，易滥用的； （三）非临床治疗首选的； （四）因严重不良反应，国家食品药品监管部门明确规定暂停生产、销售或使用的； （五）违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的； （六）国家基本药物工作委员会规定的其他情况。;国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)?(2015版）;神经系统用药; 四 脑血管病用药 甘露醇注射剂 七叶皂苷钠注射剂 胞磷胆碱注射剂 三磷酸胞苷二钠注射剂型 尼可刹米注射剂 洛贝林注射剂 吡拉西坦口服常释剂型、??射剂 脑蛋白水解物注射剂 氟桂利嗪口服常释剂型 尼莫地平口服常释剂型 麦角胺咖啡因口服常释剂型