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第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 概述 第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰 1咳嗽：是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清除呼吸道分泌物。 2咳痰： ①黄绿色脓痰常为感染的表现。 ②肺癌、肺结核、肺梗死出血时，因痰中含血液或血红蛋白而呈红色或棕红色。 ③铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 ④红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿。 ⑤粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。 ⑥砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎。 ⑦痰有恶臭味见于厌氧菌感染。 肺源性呼吸困难 呼吸困难： 分类： 分类特点原因常见于吸气性呼吸困难吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征 大气道狭窄和梗阻 上呼吸道机械性梗阻如气管阻塞、气管异物、喉头水肿呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长支气管狭窄，痉挛和肺组织弹性减弱 下呼吸道机械性梗阻如 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困难吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加肺部广泛病变 重症肺炎、重症肺结核，广泛性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸 咯血： 咯血：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。 根据咯血量可分为痰中带血、少量咯血（＜100ml/天）、中等量咯血（100~500ml/天）和大量咯血（＞500ml/天或＞300ml/次）。 咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、 支气管肺癌 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌等。 出血方式咯出呕出，可呈喷射状 出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等。上腹部不适、恶心、呕吐等血色鲜红色棕色或暗红色，偶见鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下血液，否则没有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰第三节 急性呼吸道感染 一、急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 二、急性气管 - 支气管炎：是气管 - 支气管黏膜的急性炎症性疾病。是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性病症，其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染的其他症状或体征，而不能以鼻窦炎或哮喘来解释。 第四节 肺部感染性疾病 一、肺炎概述 肺炎： 分类： 按患病环境分类 1社区获得性肺炎CAP：也称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。 2医院获得性肺炎HAP：简称医院内肺炎，指病人在入院时即不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎最为多见。误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。常见病原体为铜绿假单胞菌。 按解剖分类 病理表现细菌 大叶性肺炎 （肺泡性肺炎）病变起源于肺泡炎症，向其它肺泡扩散，致使病变累计部分肺段或整个肺段、肺叶肺实质炎症，肺炎链球菌 小叶性肺炎 （支气管性肺炎）病变起源于支气管或细支气管终末细支气管和肺泡。多种细菌混合感染间质性肺炎肺间质的炎症为主，主要累及支气管壁及周围组织 二、肺炎链球菌肺炎：是肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。 临床表现 1发病前常有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、病毒感染等诱因，以急性起病，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征。病人体温可在数小时内达39~40℃，呈稽留热，高峰在下午或傍晚。24~48小时后有铁锈色痰。 2口角和鼻周有单纯疱疹，患侧呼吸运动减弱，听诊有呼吸音减弱及胸膜摩擦音。 3自然病程约1~2周。起病5~10天后体温可自行骤降或逐渐消退。 治疗要点 一旦确诊即用抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 三、葡萄球菌肺炎：指葡萄球菌引起的肺部急性化脓性肺炎。 临床表现 1起病急骤，病人表现为寒战、高热，体温达39~40℃，由咳黄浓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰，无臭味。全身中毒症状明显，表现为乏力、大汗、关节肌肉酸痛。 2早期肺部体征轻微，与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。 第五节 肺脓肿：是由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 病因与发病机制 厌氧菌感染占主要地位。 1吸入性肺脓肿 是临床上最多见的类型，误吸是致病的主要原因。如意识障碍、全身麻醉或气管插管等情况下牙槽脓肿、扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物经气管吸入肺内致病。吸入性肺脓肿多单发，右肺多发。 2血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，形成肺脓肿。 临床表现