临时起搏器的应用及护理讲述.ppt

心内科 毛 娅;概念;心脏电生理基础;心脏传导系统：;何谓起搏器;起搏治疗历史;永久植入型起搏试验及应用阶段;;组 成;;常 见 名 词 解 释;起 搏 参 数;安 置 方 法;类 型;1、治疗性起搏 （1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。 ;(2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。 ;（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停。 （5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。 ; 2、保护性起搏 （1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。 （2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 ;（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。 （5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。 ;(6)心脏外科手术:?1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。?2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。 ; 3、诊断性起搏 主要用于临床电生理检查。 需要安装临时性人工心脏起搏器的常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药物中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。 ;工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例;工作原理—以心室(Ventricular)起搏为例;室 性 融 合(Ventricular fusion);感 知：起搏系统发现心脏自身电活动;观察与护理;起 搏 心 电 图;常 见 故 障—无起搏脉冲;常 见 故 障—无起搏脉冲;常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获;常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获;常 见 故 障—感知不良;常 见 故 障—感知不良;常 见 故 障—感知过度;安全起搏护理;;⑤妥善固定起搏电极以免移位起搏导线应固定稳妥以防移位。做好床头交接班。仔细查看穿刺部位情况，检查导管有无曲折现象，导管接头固定情况。检查导管有无曲折现象，以防导管移位脱出。 ⑥预防感染 术后每天更换敷料，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，如发现异常及时处理。严格执行无菌操作以减少感染机会。定时更换心电图电极部位。防止电极过敏而引起皮肤感染。;停用指征;拨管护理;健康宣教和指导