化疗药物的应用及护理最终版解答.pptxVIP

化疗药物的应用及护理概述恶性肿瘤是危害人类健康重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症的600—700万我国每年的新发病例16万，死于癌症的130万第二次世界大战期间，一艘载有化学物质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海员接触了芥子气，意外获得缓解。化疗的定义化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）。化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。化疗药物的适应症1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤2.已无手术和放疗指征的晚期癌症或术后、放疗后复发转移病人。3.有化疗指征的需要综合治疗的病人，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。4.采用特殊给药途径做局部化疗病人。化疗药物的禁忌症白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。肝、肾功能异常者。心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。一般状况衰竭者。有严重感染的病人。精神病病人不能合作治疗者。食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。妊娠妇女，可先做人工流产或引产。过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。化疗前签署«化疗知情同意书»化疗药物的应用原则化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。化疗药物的配制遵循现配现用原则。化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。化疗药的分类（按作用机理分类）细胞毒类药物抗代谢类药抗生素类烷化剂类，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶蛋白质，导致细胞死亡。如氮芥、卡莫司汀、环磷酰胺、白消安（马力兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。抗代谢类药：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羟基脲、巯基嘌呤等抗癌抗生素，机制不尽相同。如放线菌素D、丝裂霉素、博莱霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、吡柔比星等。从植物中提取，主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷。能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松等不属于以上诸类，如甲基苄肼、顺铂、卡铂、氮稀咪胺、丙卡巴肼等化疗药物的分类（按作用机理分类）生物碱类激素类其他从植物中提取，主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱、三尖杉酯碱类、紫杉醇及鬼臼毒素类依托泊苷、替尼泊苷。能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松等不属于以上诸类，如甲基苄肼、顺铂、卡铂、氮稀咪胺、丙卡巴肼等三尖杉长春新碱化疗的给药方式口服静脉输入（最常见）肌肉、皮下注射鞘内注射腹膜灌注膀胱灌注化疗的副作用骨髓抑制白细胞中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝肾毒性肝肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔黏膜炎或溃疡、食管炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速系统性毒副反应化疗药物的外渗化疗药物外渗的临床表现局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛渗漏后2～3天，静脉条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累化疗药外渗的处理应用解毒剂原位保留针头冰敷或热敷观察并记录回抽：接一注射器进行多方向穿刺做强力回抽，尽量吸出局部外渗的残液及时通知主管医生及病房护士长指导进一步处理。局部封闭：对外渗部位剧烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封闭治疗。原静脉通路注入或在外渗局部皮肤下注射相应的拮抗药。冰敷可有效地缓解强烈刺激性药物对血管的损伤，适用于蒽环类药物热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱、依托泊苷等记录外渗量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征加强交接，观察局部变化过敏反应常见引起过敏反应的化疗药顺铂、氨甲喋呤阿糖胞苷VP-16博来霉素局部反应：荨麻疹，药疹，皮炎全身反应：表现为发热，呼吸困难，血管性水肿，血压下降等，可危及生命预防：§紫杉醇、紫素给药前给