給小孩最健康的夏天~斯伯丁籃球訓練營.docVIP

PAGE  PAGE 2 2014 聯園Superkid培訓夏令營報名表親愛的家長： 您好！報名資料請詳細閱讀，並填妥所有資料表格，以方便作業，謝謝您的配合！ 日 期□7/7~7/11□7/14~7/18□7/21~7/19□7/28~08/01□8/04~8/08□8/11~8/15□8/18~8/22□8/25~8/29營 隊NBA傳奇 籃球營皇家訓練 羽球營奧運好手 桌球營超級律動 體適能營夢想國度 機械營見證奇蹟 魔術營身體密碼 戲劇營綠能科技 生態營定價50005000500050006000600060006000請勾選欲報名參加的營隊: 羽球營及桌球營需自備羽球拍及桌球拍，本營隊代購□羽球拍250元/支□桌球拍350元/支 □7/1-7/4特別加開歡樂Fun假體驗營-4000元/梯，快快快~搶先報名體驗超Fun夏令營哦!!超值優惠 方案勾選1.□ 5/30前報名，送早鳥報名禮乙份2.□聯電同仁獨家優惠 : 報名費每梯優惠$500元(報愈多省愈多)3.□五人以上團體報名 : 享團報優惠每梯$500元(現省2500元)4.□連報二梯，送實用背袋(報四梯送二個，以此類推) 5.□連報三梯，送實用背袋+運動水壺，報愈多送愈多※上述優惠之計算，每人限用一種，請您挑選優惠方案，不可併用。 ※贈品數量有限送完為止，贈品不得折抵報名費用。學員姓名性 別□男 □女出生年月日民國 年 月 日 學校 年 班身分證字號 (保險使用)聯絡地址聯絡電話緊急連絡電話家長姓名服務單位E-mail同行人圈選姓名身份證字號出生日期聯絡電話兄弟姊妹特別事項健康狀況□否 □_____飲食狀況□葷 □素備 註報名資料請詳細閱讀，填寫清楚並簽名，謝謝您！ 日後是否同意收到敝公司相關活動訊息E-mail □願意 □不願意 參加同意書暨健康狀況表 ★與學員及爸爸媽媽的小小約定： 小朋友___________願意參加「2014新世代Superkid 全能智慧王夏令營」之營隊活動。活動期間，我會遵守營隊中之每項規定，並聽從大哥哥大姊姊之指示及安排，對於營隊所有活動皆熱心參與之。如活動期間內，因違反營隊之學員安全守則，或是不聽從工作人員以及小隊輔之指示，而造成自身或他人意外傷害或損失，會通知爸爸媽媽。 ★健康狀況分析： 1.學員身體狀況如何 □良好 □不錯 □ 還可以 □ 差 2. 學員的身體情形是否常有下列的狀況 □無 □ 在密閉空間常常感到暈眩 □ 身體因激烈運動後常感到體力不支 □ 常因在太陽的曝曬下造成中暑 □其它 3. 學員有什麼先天上或因後天所造成的疾病 □無 □ 心臟病 □ 高血壓 □貧血 □氣喘 □ 癲癇 □過敏 □其他_________ 4.承第3題，若勾有其中選項者，請問是否有定期之醫學治療 □無 □ 無按時吃藥或治療 □ 有按時服用藥物 □其它 5.在飲食之方面是否有特別之要求或是習慣需事先告知 □ 素食者 □不吃牛肉者 □其他_________ ★營隊相關規定： 1.學員於營隊進行中有任何疑問，請第一時間撥打營隊專線，並告知負責專員。 2.欲辦理退費請於103年6月20日前辦理，需扣除10%手續費，開課後恕不退費。 感???親愛的爸爸媽媽花費寶貴時間填寫此份問卷表格。 同意參加者之家長簽名______________