急救外科教案资料.ppt

南华大学附属湘潭医院外科教研室主任湘潭市第一人民医院外科主任医师; 第一节　止血急救技术?? 出血是威胁伤病员生命的重要原因。特别是大出血的急救，应立即采取止血措施。;（一）指压止血法  1.头面部出血 一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间（图1）。 ;;2．前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点（图2）。 ;; 3.手部出血 互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点（图3） ;; （二）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹（图4）。;;（三）加压包扎止血法  先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子，放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎（图5）。 ;;（四）止血带止血法 常用的有橡胶带和布制两种。在紧急情况下常选用绷带、布带（衣服扯成条状）、裤带、面巾代替。; 1.橡胶带止血带止血法 在大腿的中下1/3、上臂的中上1/3处，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结（图6）。 ;; 2.使用止血带止血注意事项(1)要严格掌握止血带的适应症，当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时，才能使用止血带。 ; (2)止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、薄布片加衬垫，以隔开皮肤和止血带。 ;(3)止血带连续使用时间不能超过5小时，避免发生急性肾功能衰竭或肢体坏死。每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟。 ;(4)松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。 (5)上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。 ;(6)用空气止血带时，上肢压力不能超过41kPa(308mmHg)，下肢压力不能超过68kPa(512mmHg)。 ; 第二节 伤口包扎技术? 包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎得法有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果。在紧急情况下，往往无消毒药和无菌纱布、绷带等，只好用比较干净的衣服、毛巾、包袱皮、白布等。;一、绷带使用法  （一）环形法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。环形法通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部（图7）。 ;; （二）螺旋反折法 先作螺旋状缠绕，待到渐粗的地方就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕（图8）用于四肢包扎。;; （三）螺旋法 使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处（图9）。适用于四肢和躯干等处。;; （四）8字形法 本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2（图10）。多用肩、髂、膝、髁等外。 ;;二、三角巾使用法  （一）头部三角巾包扎法 将三角巾底边的正中点放在前额弓上部，顶角位到枕后，然后将底边经耳上向扎紧压住顶角，在颈后交叉，再经耳上到额部拉紧打结，最后将顶角向上反折嵌入底边用胶布或别针固定（图11）。 ;;（二）三角巾上肢包扎法 将三角巾铺于伤员胸前，顶角对准肘关节稍外侧，屈曲前臂并压住三角巾，底边二头绕过颈部在颈后打结，肘部顶角反折用别针扣住（图12）。 ;; 第三节 骨折固定技术? 固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固定两种。院外急救多受条件限制，只能做外固定。;（一）方法 可用木板、竹片或杉树皮等，削成长宽合度的小夹板。固定骨折时，小夹板与皮肤之间要垫些棉花类东西，用绷带或布条固定在小夹板上更好，以防损伤皮肤肌肉。;（二）适应症  1.颈椎骨折固定 (1)使伤者的头颈与躯干保持直线位置。  (2)用棉布、衣物等，将伤者颈后、头两侧垫好，防止左右摆动。 ; (3)用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。 ; 2.肱骨骨折固定 用代用夹板2～3块固定患肢，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部（图13）。;; ;??? 3.股骨骨折固定 用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位（图14）。 ;;4.小腿骨折固定 腓骨骨折在没