急内呼吸衰竭护理查房资料.ppt

护理查房 ——呼吸衰竭;;概念;病因;分类;;;分类;发病机制;1.肺通气功能障碍;2.通气/血流比例失调; 通气血流 无效腔通气;3.肺动-静脉样分流增加;4.弥散障碍;5.氧耗量增加;;;缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响;（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。;（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 ;（3）精神神经症状;（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 ;（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。; 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。; ;*;保持呼吸道通畅;氧疗;呼吸兴奋剂;机械通气;抗感染治疗;无创通气;无创通气;病史介绍;既往史 既往有疱疹病史半年，否认高血压、糖尿病病史，否认手术外伤史，药物过敏史，无吸烟、饮酒 个人史 出生生长于原籍，无寄生虫疫水接触史 ;辅助检查;实验室检查： 12.27血气分析：PH:7.20 PCO2 40mmHg PO2 42mmHg K3.4mmol/L Na134mmol/L HCO3：15.6mmol/L 12.28血气分析：PH:7.50 PCO2 38mmHg PO2 153mmHg K2.8mmol/L Na142mmol/L HCO3：29.6mmol/L 12.29血气分析：PH:7.48 PCO2 39mmHg PO2 102mmHg K3.0mmol/L Na143mmol/L HCO3：29.0mmol/L 12.30血气分析：PH:7.49 PCO2 38mmHg PO2 93mmHg K4.0mmol/L Na143mmol/L HCO3：29.0mmol/L ;辅助检查;病程记录;护理诊断;2015.12.27 2:00P1.低效形呼吸形态 与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关 ;2015.12.27 3:00 P2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力有关 I1 、保持病室空气新鲜，温湿度适宜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min。 I2、 指导并协助病人采取舒适体位，半坐卧位，并定时翻身拍背，以利排痰。 I3 、湿化吸氧，补充水分。 I4、按需吸痰，吸痰时注意无菌操作。 I5、遵医嘱给予氨溴索等化痰药物使用。 O 2015.12.30 16：00患者痰液减少 ;2015.12.27 2:30P3 营养失调 低于机体需要量 与不能经口进食，舒适度改变有关;2015.12.27 8:00P4 有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少有关;2015.12.30 9：00  P5肺部感染;2015.12.27 12:00 P6有管路滑脱的危险 与患者舒适度改变有关;2015.12.30 16：00 P7，知识缺乏：与缺乏疾病，药物，呼吸机相关知识及文化程度有关; 元旦快乐！谢谢