急性腹痛的鉴别诊断资料.ppt

;病案列举(1);病案列举(1);病案列举(2);病案列举(2);病案列举(2);一、急性腹痛的病因;二、诊断步骤： 一般分为两个步骤 1、迅速做细致的病史采集：问诊、体格检查和有选择的辅助检查； 2、综合全面材料进行分析，确定病变部位、性质和病因、作为治疗的依据。 ;三、问诊：（具体实施）（发散思维） 1、一般情况（性别、年龄……） ;主 动 脉;3、急性腹痛的性质与程度 （1）突发剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹部疼痛：胃十二指肠穿孔； （2）疼痛迅速达高峰，极其强烈，辗转不安、冷汗淋漓：（胆、肾、肠）绞痛，主动脉夹层； （3）阵发性钻顶样痛：（胆道、胰管、阑尾）蛔虫梗阻； ; （4）持续性腹痛：腹内炎症性疾病—急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等； （5）持续性疼痛，阵发性加重：炎症合并梗阻，如胆道结石并感染。; 4、既往史和起病诱因： 慢性上腹痛史； 胆囊炎、胆石症、肾绞痛史； 暴饮暴食、不洁饮食史； 腹部手术史； 进食油腻食物； 碰撞外伤史…… ;5、急性腹痛的放射痛： （1）右肩背部：约50%胆囊炎、胆石症； （2）左腰背部：胰腺炎； （3）腰骶部：子宫、直肠疾病； （4）会阴部、大腿内侧：输尿管结石； ; 泌尿系——血尿 胃肠炎症——吐、泻、里急后重（注意排 除阑尾炎、盆腔炎） 肠梗阻——呕吐、腹胀、肛门停止排便排气 化脓性胆管炎——寒战、高热、黄疸 大叶性肺炎、腹腔脏器脓肿——寒战、高热 心肌梗塞——恶心呕吐、胸部憋闷、心慌、频死感 异位妊娠破裂——停经、贫血、晕厥 ;6、急性腹痛与伴随症状的关系 重症者可有休克表现，见于：内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、腹腔脏器穿孔、腹腔脏器扭转、急性心梗等。;四、体格检查： 1、一般检查：面部表情常能提示疼痛程度 黄疸—肝、胆、胰腺、溶血等 苍白痛苦—急性弥漫性腹膜炎、异位妊娠或黄 体破裂等 紫绀或苍白、大汗、呼吸加速、脉搏细数— 心肌梗塞； 发热：外科急腹症；;2、腹部查体：;2、腹部查体：;2、腹部查体：;2、腹部查体：;五、实验室检查： 1、血Rt：WBC↑：炎症；HB↓：内出血； 2、尿Rt： 比重↑：失水； 尿糖、酮体：糖尿病、酮症、酸中毒； 血尿：结石、炎症、肿瘤； 血红蛋白尿：溶血； 尿淀酚酶：急性胰腺炎， 脓尿：感染。 ;3、大便Rt： 红细胞：肠套叠；白(脓)细胞：炎症； 4、尿HCG：阳性示妊娠，阴性未必无妊娠。 5、血生化：电解质：脱水、糖尿病急症； 酶学：急性心梗、胰腺炎、胆碱酯酶； 血糖：糖尿病急症。;六、影像学检查： 1、腹部X线平片：穿孔、梗阻、结石、急性胃扩张； 2、彩超：结石、肿瘤、囊肿、积液(出血）、妊娠（异位妊娠）； 3、ECG：急性心梗； 4、CT：占位、积液、梗阻、结石、肿瘤。;七、分析、诊断：（集合思维） 要求： 资料详实、思路广阔、诊断全面。 注意：所有病例及资料皆可有例外！ 注意： 1、腹痛不仅仅是腹腔疾病的症状； 2、虽经严密的观察但仍不能做出结论的不典型病例，不宜盲目下结论； 3、根据病情，必要时相关???室会诊（急腹症、外伤后、怀疑宫外孕、诊断不明内科处理无好转的……）；; 4、慎用强镇痛剂，以免延误病情； 5、随时注意病情变化，及时进行病情评估，避免误诊和漏诊。 ;谢谢