急性腹痛的诊断思路(修)资料.pptVIP

;腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。 ;病因思路;消化系本身疾病-1;消化系本身疾病-2;消化系本身疾病-3;消化系本身疾病-4;消化系以外疾病-1;消化系以外疾病-2;消化系以外疾病-3;消化系以外疾病-4;消化系以外疾病-5;消化系以外疾病-6;腹痛诊断步骤示意图; 凡发病前没有任何征兆，突然提示内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等，而且发病后不久，随着病情发展，因剧烈腹痛造成的紧急情况又很快被合并的心率增快、呼吸急促、出汗和休克所代替。提示此类病人需立即进行抢救复苏和剖腹探查。 ;● 腹痛是在1—2h内从原来程度较轻的持续性隐痛立即转变成集中于腹部某处、范围清晰的剧烈疼痛。大多数腹内脏器的炎症和脏器缺血，以及空腔器官平滑肌的强烈收缩引起的绞痛。;▲起病初期，病人仅感腹部有短暂的、弥散分布于全腹的不适，多数病人甚至并不认为是外科急腹症，随着腹痛局限于腹部的某一处并且十分剧烈而使病情明朗化，如：急性阑尾炎、嵌顿疝、低位小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症的溃疡病，因恶性肿瘤侵润引起的包裹性内脏穿孔等外科疾病和一些泌尿生殖系及妇科疾病。 ; ● 腹痛的性质 ;▲ 持续性钝痛是腹内脏器炎性病变最常见的表现形式 .;▲ 位置局限、浅表、定位准确、疼痛锐利的持久腹痛则多由严重的腹膜刺激引起，常见于溃疡病穿孔或阑尾炎穿孔病例。 ;▲ 小肠梗阻时的痉挛性绞痛通常为间断性发作、部位不准确的深在性腹痛，随后转变成尖锐、不缓解和部位清晰的腹痛。 ;▲ 由较小的管道如胆管、输卵管和输尿管发生梗阻而引起腹痛时。常从一开始就表现为难以忍受的剧痛，疼痛称之为“绞痛”。其间断性发作,因此胆道的疼痛严格说来没有痉挛与缓解的交替。;● 各种疾病的疼痛有其本身的特点、在诊断时可供参考。 ;▲急性胰腺炎和肠系膜动脉栓塞引起的腹痛则常称作“刀割样”或“无法喘气样”剧痛； ;;▲痉挛性绞痛，虽然很痛苦，但能经解痉止痛药物得到缓解； ;▲ 由小肠绞窄或肠系膜血管栓塞引起的缺血性疼痛。即使应用麻醉剂也只能轻度缓解。 ;▲ 应引起注意的是，少数病人虽然只感到腹部轻度不适或胀满感并无明显的腹痛。有时等到炎症发展到穿孔还不容易作出诊断，是腹痛中比较隐蔽和容易误诊的情况。 ;▲ 询问既往有无类似腹痛以及影响腹痛加重和减轻的因素，藉以分析腹痛的诱发原因及与潜在病变的关系。 ;▲ 通常急性胰腺炎病人喜取前俯坐位以减轻腹痛。 ;▲ 溃疡病人常在腹痛时以进食来缓解腹痛。 ;▲ 深吸气或翻身移动会使腹痛加重的病人多提示有腹膜炎存在。 ;● 腹痛的部位 ;表1： 常见引起急腹痛的腹内病变 ;表2： 常见引起腹痛的腹外病变 ;;临床思路 作为一名医生，应有全面知识，人体的统一体观点，跨学科的知识，科学的临床思路。;在对急症腹痛进行诊断过程中，必须掌握一个正确的诊断步骤，并在诊断过程中养成对所有资料结果进行判断和逻辑分析的思路，掌握正确处理问题的方法。;1.从症状入手;腹痛的伴随症状 ;（1）伴呕吐： ;▲ 在大多数急腹症中、呕吐多发生于腹痛之后。 ;▲ 对于非肠梗阻性急腹症，呕吐常见于腹内炎症病变情况下如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。 ;（2） 伴排气排便停止 在进行性加重的腹痛、腹胀和频繁呕吐的病人中，停止排便排气则是机械性肠梗阻的明显诊断标志。 ;（3）伴腹泻：食物中毒、胃肠炎、对于外科急腹症的诊断意义不大。 ;（4）伴肛门坠痛或排便痛 盆腔病变、结肠、直肠病变 ;（5）伴发热：发热在炎症性病变引起的急腹症中很常见。 ;（6） 伴黄疸： ;（7） 伴便血，血凝块 ;（8） 伴血尿，提示泌尿系统疾病 ;（9） 伴阴道出血 ;（10） 伴阴道分泌物增多 ;（11） 伴排尿异常 ;（12） 伴贫血 ;（13） 伴晕厥 ;2.体格检查 ;; 神智、病容、表情、有无贫血、黄疸等。观察病人的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无青紫及花斑等。 ;注意病人的体位。 ;;3.定位与定性诊断;4.轻重缓急;5.针对性检查;6.常见病为重点;7.注意老年腹痛特点;8.及时会诊或转院;急性腹痛诊断体会-1;急性腹痛诊断体会-2;急性腹痛诊断体会-3;急性腹痛诊断体会-4;急性腹痛诊断体会-5;急性腹痛诊断体会-6;急性腹痛诊断体会-7;急性腹痛诊断体会-8;急性腹痛诊断体会-9;急性腹痛诊断体会-10;急诊处理;THE END