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急性心肌梗死溶栓治疗进展 ——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读;斑块破裂+血栓形成=ACS; STEMI
冠状动脉完全闭塞
部分心肌无血流供应
导致患者致死及致残重要因素
尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！;Time is Muscle;;溶栓治疗效果;尽早溶栓治疗可以显著降低STEMI病死率;溶栓剂的颅内出血和病死率;STEMI血栓学说;ACS治疗的发展历程回顾;;;证实梗死动脉血栓栓塞是STEMI主要原因,溶栓开始用于STEM I;溶栓治疗--广泛应用的STEMI再灌注策略; 欧洲住院STEMI再灌注治疗状况;优点：
快速、有效、经济、简便易行、
无需特殊设备及技术，易于广泛推广
;溶栓药物的选择;溶栓药发展历程;注：a.体重＜60kg，剂量为30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg.; 纤维蛋白;切除后可渗透到血栓内部，渗透性溶栓;瑞替普酶：推注的速度更快,专一性更强;
Smalling RW, Hanna GP. In: Califf RM, ed. Thrombolytic Therapy: New Standards of Care. Part 1. 1996:9-15. Weaver WD. Eur Heart J. 1996:17 (suppl F):9-15.;;;rPA（瑞替普酶） 10 MU+ 10 MU静脉推注，是最佳的给药剂量;*;Smalling RW et al. Circulation. 1995;91:2725-2732, with permission.;;;rPA与链激酶死亡率的比较;;GUSTO-III 试验结果;;国内Ⅱ期临床研究—有效性 ;两组间出血发生率及严重程度，P=0.913，无统计学差异 ;两组间溶栓后7天、35天内死亡发生率，无统计学差异 ;瑞替普酶特点;STEMI患者溶栓适应证;溶栓治疗的适应证;
心电图变化：T波高尖，ST段回落，Q波形成
胸痛：胸痛缓解
院前溶栓?
;症状 2 hrs
n = 460;Thrombolysis Time Dependence of Infarct Size;*;*;STEMI没有再灌注治疗的主要原因;≥75岁 STEMI的溶栓治疗;*;*;*;*;;溶栓疗效评估;溶栓疗效评估;溶栓治疗后的PCI;溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入 ;溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入 ;溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入 ;溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入 ;溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入;溶栓治疗后：立即介入？缺血导向介入;;采取有创性治疗？;小 结;治疗的个体化;
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