中风恢复期诊疗方案.pptxVIP

中风期恢复治疗方案;（一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2、西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年） （1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月 3、后遗症期：发病6个月以后。 ;（三）证侯诊断 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻面干，脉弦数。 （2）风痰阻络症：头晕目眩，痰多面黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏痰侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红面体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 ;二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。 1、风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药： ①天麻钩藤饮加减。天麻9g、钩藤12g、生石决明18g、川牛膝12g、黄芩9g、山栀9g、夏枯草等10g。(杜仲9g、益母草9 g、桑寄生12 g、夜交藤9g、朱茯神9g) ②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉1-2g、生地15g、钩藤9g、菊花9g、茯苓9g、白芍9g、赤芍9g、竹茹15g、川牛膝9g、丹参15g等。(霜桑叶6g、川贝母12g、甘草3g) 中成药：天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。 ;2、痰瘀阻络证 治法：化痰通络 推荐方药： ①化痰通络方加减。法半夏12g、生白术12g、天麻10g、紫丹参15g、香附10g、酒大黄10g、胆南星10g等。 ②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏9g、天麻6g、茯苓6g、橘红6g、丹参15g、当归12g、桃仁6g、红花9g、川芎6g等。 中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。 3、痰热腑实症 治法：化痰通腑 推荐方药： ①星蒌承气汤加减。生大黄12g、芒硝9g、胆南星9g、瓜蒌15g等。 ②大承气汤加减。大黄12g、芒硝9g、枳实12g、厚朴15g等。 中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。 ;4、阴虚息风 治法：滋阴息风 ①育阴通络汤加减。生地黄15g、山萸肉12g、钩藤15g、天麻10g、丹参15g、白芍10g等。 ②镇肝熄风汤加减。生龙骨15g、生牡蛎15g、代赭石30g、龟板15g、白芍15g、玄参15g、天冬15g、川牛膝30g、川楝子6g、茵陈6g、麦芽6g、川芎6g等。 中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。 5、气虚血瘀证 治法：益气活血 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪12g、全当归3g、桃仁3g、红花6g、赤芍6g、川芎3g、地龙3g等。 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。 ;（二）针灸治疗 1、治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。 2、针灸方法 临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等：尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言-言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。 也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不的治疗方法，如头穴丛刺长留针间