淋证-bd资料.ppt

淋 证;淋 证;一、概念;二、沿革;二、沿革;二、沿革;（四）隋·巢元方指出淋证病机为“肾虚为本，膀胱热为标” ，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。;（五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。;丹溪曰∶淋虽有五，皆属于热，治宜解热利水，以山栀子之类。不可发汗，汗之必便血。 河间曰∶小便混浊，皆属于热。如夏月天气热则水液混浊，冬月天气寒则水清洁，水体清而火体浊故也，如清水火煎自浊。 东垣曰∶淋证当分在气在血而治之，以渴与不渴为辩。如渴而小便不利，热在上焦气分，肺金主之。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主之。; （七） 张景岳《景岳全书·淋浊》提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的治疗原则。; 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可相互转化，或同时存在。;三、讨论范围;【病因病机】;（一）外感湿热;（二）饮食不节;（三）情志失调;（四）劳伤、体虚;二、病机;（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利;（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。;（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。;转归; 病因病机示意如下： 外感湿热　　　　　　　　　　　　　热结膀胱　　　热淋 　　　　　　　　　　　　　　　　 煎熬尿液　　　石淋 　　　　　　　　湿热蕴结下焦　　　清浊相混　　　膏淋 　　　　　　　　　　　 　 热伤阴络 饮食不节　　　　　　　　　　　　　 虚火灼络　　　　　　 血淋 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 劳欲体虚　　　　脾肾两虚 　　　 　 气不摄血 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 脂液下泄 　　　　　　　　　　　　 气虚不固 　 遇劳即发　　　劳淋 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中气下陷　　　气淋 郁怒伤肝　　　　气滞（火）膀胱;【诊查要点】; 一、诊断依据; 二、病证鉴别;（一）淋证与癃闭的鉴别 ;（二）血淋与尿血的鉴别 ;（三）膏淋与尿浊的鉴别 ; 三、相关检查;疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等　 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症;【辨证论治】;1.首辨六淋主症;2.辨淋证虚实;二、治疗原则; 治当先标后本或标本兼顾。 虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。 ;1.热淋;代表方：八正散加减。 本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。;临证加减： ;2.石淋;代表方：石苇散加减。 本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋。 ;临证加减：;3.血淋 ;代表方：小蓟饮子加减 本方清热通淋，凉血止血，用于湿热炽盛，损伤血络而致的血淋。;临证加减：;4.气淋;代表方：沉香散加减 本方疏利气机，柔肝养血，用于肝郁气滞的气淋。;临证加减： ;5.膏淋;代表方：程氏萆薢分清饮加减。 本方清利湿热，分清泄浊，用于湿热下注的膏淋。 ;临证加减：;6.劳淋;代表方：无比山药丸加减。 本方健脾益肾，用于久淋造成脾肾两虚的劳淋。;临证加减： ;预后：;注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2-3小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴犯膀胱 养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品 避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力 妇女在月经期、妊娠期、产后应注意外阴卫生，以免虚体受邪 尽量避免使用尿路机械，如导尿、膀胱镜，膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱 积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证的发生 淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情志 ;一、淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。 二、淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实，久则转虚，或虚实夹杂。 ; 三、辨证时首辨淋证类别，再审证候