刘鹏-透析用血液通路的建立策略资料.ppt

透析用血液通路的建立策略;理想的透析通路;首选(65%) 上肢自体动静脉瘘 次选 人工血管动静脉内瘘 下肢的动静脉瘘通路（自体或人工血管） 避免 (10%) 永久性中心静脉管 1997～2007 ; ;自体血管动静脉内瘘（前臂）;由远心端到近心端 非惯用手前臂 非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用，增加感染机会;侧-侧吻合 手部静脉压力升高 疼痛, 紫绀, 肿胀 动脉端-静脉侧 减少动脉窃血发生 增加静脉高压 瘘的流量减少 动脉端-静脉端 减少静脉高压 瘘流量可能降低 动脉侧-静脉端: 最常用并推荐使用 避免静脉高压 潜在窃血;鼻烟窝 端－侧 0°;前臂 端－侧 30°～90°;目前AVF的问题;Lok评分系统;如何选择复杂的长期血管通路？;移植血管动静脉内瘘;将人工血管与自体动静脉做端 - 侧吻合造瘘;不同国家的通路;Dacron: 穿刺困难。 PTFE : 操作容易，再次显露、修复容易，较其他移植材料更抗感染。 生物性移植物 大隐静脉 脐静脉 同种异体移植物 异种移植物（牛颈动脉等）;一般状态 改善心衰 纠正低蛋白血症 改善贫血状态 造瘘部位准备（避免局部穿刺、感染） 预防用抗生素;术前评估 脉搏 Allen’s 实验 肱动脉血压 静脉走行: 外伤或疤痕 静脉炎史, 血肿, IV 输液 一旦选择后,避免IV , 穿刺或置管 ;前臂直型人工血管: 桡动脉-贵要静脉 前臂U形: 肱动脉-肘正中静脉 上臂直型人工血管:肱动脉-腋静脉 大腿U形:股动脉-股静脉 术后3-4周可以使用 血栓和感染 一年后,平均20% 出现血栓;血液通路在 下肢;人工血管动静脉造瘘及并发症处理.m4v;PAVG 的通畅率;选择病人 精湛的血管外科技术:选择适合的血管,精确的血管吻合 术后管理:评估,监测,病???教育 通路管理:关心,穿刺技术 及时发现和处理发生的并发症 优秀的产品:;永久血管通路比较;人工血管VS置管;总结;谢谢！