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PAGE 2
贫 困 户 档 案
县(市、区):
乡镇(街道):
村 名:
户 主 姓 名:
年 月 日
说 明
一、本贫困户档案由贫困户和调查人员或村两委成员、帮扶责任人填写,所需证明材料要齐全完备;
贫困户档案要严肃、认真填写,乡镇(街道)应将表内项目向调查人员、村级工作人员及贫困户解释清楚;
贫困户档案均用碳素或蓝黑墨水钢笔填写,字迹清楚、工整,不得随意涂改;
贫困户档案为贫困户原始档案资料,一式一份,由村委会存档。
目 录
TOC \o 1-3 \h \u HYPERLINK \l _Toc434307665 贫困户信息表 PAGEREF _Toc434307665 \h 1
HYPERLINK \l _Toc434307666 身份证、户口薄复印件 PAGEREF _Toc434307666 \h 2
HYPERLINK \l _Toc434307667 低保户、五保户、残疾人证明材料 PAGEREF _Toc434307667 \h 5
HYPERLINK \l _Toc434307668 因病、因学、因灾致贫等相关证明材料 PAGEREF _Toc434307668 \h 6
HYPERLINK \l _Toc434307669 2014年家庭人均纯收入证明材料 PAGEREF _Toc434307669 \h 8
HYPERLINK \l _Toc434307670 帮扶记实表 PAGEREF _Toc434307670 \h 9
HYPERLINK \l _Toc434307671 脱贫任务完成情况表 PAGEREF _Toc434307671 \h 15
HYPERLINK \l _Toc434307672 其它相关材料 PAGEREF _Toc434307672 \h 16
PAGE 16
贫困户信息表
编号:
省 市 县(市、区) 乡镇(街道) 村 填表日期:2015年 月 日
一、基本情况*户主姓名(手印) *身份证号码*联系电话*识别标准(单选) ○国家标准 ○省定标准 ○市定标准是否建档立卡 ○是 ○否*贫困户属性(单选) ○一般贫困户 ○低保户 ○五保户 ○低保贫困户*开户银行*银行账号 *主要致贫原因(单选) ○因病 ○因残 ○因学 ○因灾 ○缺土地 ○缺水 ○缺技术 ○缺劳力 ○缺资金 ○交通条件落后 ○自身发展动力不足 ○其它*其他致贫原因(多选) ○因病 ○因残 ○因学 ○因灾 ○缺土地 ○缺水 ○缺技术 ○缺劳力 ○缺资金 ○交通条件落后 ○自身发展动力不足 ○其它*姓名*性别*身份证号码
或残疾证号码*与户主关系*民族*文化程度*在校生状况*健康状况(单选)患病类型(单选)上年医疗费
情况*是否有劳动能力*务工状况*参加居民基本医疗保险情况*是否参加城乡居民养老保险帮扶需求情况(单选)健康患病
且丧
失劳
动能
力患病或治愈后有劳动能力残疾且丧失劳动能力(有残疾证)残疾但有劳动能力(有残疾证)年老体弱精神病智障其他疾病*务工地点(单选)*务工时间(单选)产业发展扶持(种养加、旅游等)务工就业技能培训医疗救助助学救助残
疾
救
助低保兜底(符合低保未纳入的)按国家规定移民搬迁危房改造总费用(元)个人负担费用(元)乡内乡外县内县外省内省外其他(务农、学生、军人等)3个月以下3-6个月6-12个月1年以上无(其他类)是否参加个人部分是否由财政全额补助
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