应对耐药菌选择抗感染药物策略资料.ppt

应对耐药菌选择抗感染药物策略;*;;NO ESK?APE-无法逃避;内容;一、多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的基本定义（2011欧美共识）;临床具体耐药细菌的定义标准;肠杆菌科细菌;;; 主要非发酵菌种类;;;*;葡萄球菌属概述;葡萄球菌属概述;1、凝固酶（coagulase） 2、葡萄球菌溶血素（staphylolysin） 3、杀白细胞素（leukocidin） 4、肠毒素（enterotoxin） 5、表皮剥脱毒素（exfoliative toxin, exfoliatin） 6、毒性休克综合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1，TSST-1）;Necrotizing pneumonia; 1.凝固酶（coagulase）;②结合凝固酶--结合在菌体表面，与血浆中纤维蛋白原结合后可使血浆凝固在菌体表面，阻碍吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬也不易被杀灭。;2.葡萄球菌溶血素（staphylolysin）; 细胞死亡;特点：外毒素，耐热100℃ 30min、抵抗消化道蛋白酶的水解作用 可引起急性胃肠炎即食物中毒 容易污染牛奶、肉类等食物; 5.表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）; 6.毒性休克综合征毒素-1;MRSA概 述;MRSA的历史;耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 成为全球需面对的公共卫生问题;我国金黄色葡萄球菌中MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS的检出率分别高达51.7% 和74.8% ;MRSA感染患者的死亡率显著高于非MRSA感染;1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6;抗菌药物使用与 MRSA;细菌感染治疗;Adapted from Kollef MH et al. Chest. 1999;115:462-474. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.;细菌感染部位与致病菌;糖肽类抗生素的经验性治疗;ATS 医院获得性肺炎 (HAP)联合治疗指南;导管相关性感染的一般治疗;;;IDSA 2004化脓性脑膜炎经验性抗生素治疗;基于敏感性治疗葡萄球菌感染;*;*;肠球菌感染抗微生物治疗;*;*;全国各地区分离革兰阴性菌情况;;汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. ;2011年CHINET 15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）;2011年CHINET 15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）;;;既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素、青霉素、喹诺酮治疗) 医院获得性感染 住院时间14天 入住ICU 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气 ;*;抗GNB producingESBLs抗生素评介;抗GNB producing ESBLs抗生素评介;抗GNB producing ESBLs抗生素评介;抗GNB producing ESBLs抗生素评介;抗GNB producing ESBLs抗生素评介;抗GNB producing ESBLs抗生素评介;抗GNB producing ESBLs抗生素评介;国内ESBLs菌株感染治疗;*;铜绿假单胞菌(5080株)对抗菌药的敏感性 CHINET 2010;2011年CHINET 15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）;不动杆菌属，总菌株数：5523;耐药性逐年增加 CRAB是21世纪的耐药哨兵事件，是21世纪的MRSA;2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）;;Risk Factor for PDR;*;*;*;四、CRE,KPC,NDM-1现状;转引自徐英春等，中国执业药师2013；10（4）：1-8;KPC的全球流行;NDM-1全球流行;*;应对耐药菌，我们应作什么？;定植？污染？感染？;;;BL-BLI具有更低的附加损害;非抗生素措施;小结