胸部基本病变2012.9资料.ppt

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索; 第三章 胸部病变的基本影像学表现 1、病变的基本影像表现是指什么？ 2、胸部病变一般指发生在哪些部位的病变？; 第一节 支气管阻塞及其后果 1、支气管阻塞能造成哪些后果？ 2、什么是肺气肿？其可由哪些原因引起？ 3、什么是肺不张？其可由哪些原因造成？;一 支气管阻塞的病因; 二 支气管阻塞的后果;（一）肺过度充气或肺气肿;阻塞性肺气肿： 1 局限性阻塞性肺气肿 阻塞发生在较大支气管。表现为肺局部透亮度增加，多显示于呼气相时，范围由阻塞部位决定 ;;; 2 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞多广泛发生于细支气管，常见于慢支炎、哮喘、尘肺等。表现为： （1）肺野透亮度增加，肺纹理减少。 （2）膈位置低，活动度减弱 （3）纵隔变窄，心呈狭长、滴状。 （4）肋间隙变宽，胸廓前后径增加;;;思考重点 1.局限性肺气肿（肺过度充气）与弥漫性肺气肿的根本区别是什么？ 2.局限性肺气肿应该有哪些影像表现？ 3.弥漫性肺气肿有哪些影像表现？;（二） 阻塞性肺不张;1. 一侧性肺不张;一侧性肺不张;; 2. 肺叶不张 肺叶支气管完全阻塞所致。表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位; 右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高；代偿性气肿的下叶和中叶将叶间裂向内上方推移呈弧形；右肺门上移; 肺癌所致肺不张因肿瘤靠近肺门向外生长，造成移位的叶间裂呈“S”形或倒“S”形;; CT（主A弓层面）显示右上叶肺不张和气管前、腔V后淋巴结增大; 前弓位显示右中叶肺不张呈尖端向外的三角形密影;右中叶肺不张侧位可表现为条状密度增高影像; CT轴位相上的右中叶肺不张表现; 右下心缘模糊不清，心缘区密度增高，肺纹理聚集… （右中叶肺不张）;右下叶肺不张;;; 左肺门影增大呈肿块状，左上肺密度均匀增高，边缘模糊，同侧膈肌升高，左下叶代偿性肺气肿…. ? （左上叶肺不张）; 正位片显示左下肺密度均匀增高影，边缘不清，左侧膈面消失，胃泡位置上移…. ? 侧位显示左下肺叶体积缩小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺门增大…. （左下叶肺不张）;;思考重点： 试述支气管阻塞的原因。支气管阻塞后会引起什么病变？分别简述其影像表现。;附：压迫性肺不张 由于大量气胸、胸腔积液等原因，压迫致使肺组织不能充气扩张形成的肺不张;;曾为匈奴居住地，初识塞外蒙古包; 第二节 肺部病变基本表现;一 渗出性病变（肺实变） ;渗出性病变的影像特征为： 1、肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。根据其所占范围可表现为局灶性、肺段性和大叶性 2、病变密度与渗出成分及渗出量有关，也与前后组织、病变的重叠有关 3、渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相 4、常见于急性炎症、肺出血、肺水肿 5、病变变化较快，可被吸收; 渗出影像表现; 肺实变（渗出）影像; 肺实变影像表现;支气管气相; 肺水肿形成的肺内渗出（肾衰患者）;CT上的典型肺水肿表现; 肺水肿治疗四天后;丹霞飞瀑（赤水十丈洞瀑布）; 二 增殖性病变（结节状阴影）; 增殖性病变示意图;粟粒结节状影;矽肺所致增殖结节;山泉不倦叮咚语，万古顽石也圆通;三 纤维性病变（纤维化） 肺组织因慢性炎症或增殖性病变损伤后，在修复愈合过程中，纤维结缔组织逐渐代替细胞成分形成瘢痕，称纤维化。是炎症的后果和愈合表现。纤维化可引起支气管扩张 常见于肺结核、慢性支气管炎、胶原性疾病、尘肺、特发性肺间质纤维化等。 ;局限性纤维化 影像特征： 表现为粗细不均的僵直的条索状、不规则形状、斑片状或结节状密度增高影像，边缘清晰 常见于肺结核、慢性炎症;;;;;局限性纤维化范围较大时，其内可有密度更高的粗大条索状影及不规则囊状透亮区 由于纤维瘢痕收缩，周围器官结构有明显被牵拉移位的征象。如气管及纵隔向患侧移位，肺门上提，致使下肺野纹理被牵拉呈垂柳状。多见于肺结核晚期 ;;2. 弥漫性纤维化（网状、细线状阴影） 是指肺间质的病理改变。可由发生于肺间质的多种疾病引起。如：间质性肺炎，间质性肺水肿、特发性肺间质纤维化，尘肺，肺结缔组织疾病，结节病，白血病或恶性淋巴瘤的肺部浸润等等