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欢迎进入本课程学习;胸部体格检查（下）Physical Examination of the Chest;本篇内容;心脏的视诊Inspection;Inspection;1、正常心前区(Normal Precordium);2、心前区隆起与凹陷;3、心尖搏动(Apical impulse);心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变; ——心尖搏动强度范围改变;--负性心尖搏动 ( Inward impulse ）;4、心前区异常搏动Abnormal Impulse;心脏的触诊Palpation;1、心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse）;2、震 颤（ Thrill ）;心前区震颤的意义;3、心包摩擦感;叩诊（ Percussion）;1、心界各部分组成;2、心脏浊音界的改变心脏病变;心 外 因 素;返 回;返 回;返 回;;心 脏 听 诊;心 脏 听 诊;1、心率、心律Heart Rate and Cardiac Rhythm;心 律 改 变;2、心 音(Cardiac Sound);(一)第 一 心 音;（二）第二心音;S1与S2 的区别;正常S1、S2听诊口诀;(三)、第 三 心 音 ;图 例;(四)、第四心音;图 例;3、心音的改变及意义（一）第一心音强度改变;（二）第二心音强度改变;（三）心 音 分 裂(splitting of heart sound);(１) 第一心音分裂;(２) 第二心音分裂;１）生 理 性 分 裂 (physiologic splitting);２）通常分裂（general splitting);３）固定分裂（fixed splitting）;４）逆分裂（reversed splitting);4、额外心音(extra cardiac sound);额 外 心 音;（一）舒张期额外心音;舒张早期奔马律(protodiastolic gallop);听诊特点 调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最 响，呼气末清楚。 临床意义 心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损 害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可 以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、 高心病等。 左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。;奔马律与生理性S3的区别;舒张晚期奔马律(late diastolic gallop);重叠性奔马律(summation gallop);2)、开瓣音(opening snap);3)、心包叩击音(pericardial knock);（二）收缩期额外心音;1)、收缩早期喀喇音（喷射音）early systolic ejection sound;2)、收缩中、晚期喀喇音mid and late systolic lick;5、心 脏 杂 音;杂音形成的机制;血 流 速 度; 通道狭窄; 关闭不全; 异常通???和漂浮物以及大血管瘤样扩张;杂音听诊要点;时 期;性 质（1）;性 质（2）;杂音强度与形态;体位、呼吸、运动的影响;杂 音 描 述 举 例;杂音的临床意义;2、功能性与器质性杂音的鉴别;收缩期杂音的临床意义;舒张期杂音临床意义;心 包 摩 擦 音Pericardial Friction Sound;血 管 检 查;脉 搏 检 查;血 压;血管杂音及周围血管怔;循环系统常见疾病主要症状和体征;正常心律;第1心音增强;第1心音分裂;第2心音逆分裂;舒张早期奔马律;开 瓣 音;;室缺收缩期杂音;谢谢大家