血管通路指南解读(最终)资料.pptVIP

程 谦 大连医科大学附属二院 肾内科 ;前 言;*;2006年血管通路实践指南分为三大部分;①制作永久血液透析通路的患者准备 ②血管通路的选择与制作 ③ 自体内瘘和移植血管通路的穿刺以及导管和带皮下埋置盒导管的使用 ④血管通路失功的检查、监测和诊断性试验 ⑤ 自体内瘘并发症的处理 ⑥移植内瘘并发症的处理 ⑦留置导管和皮下埋置盒并发症的防治 ⑧临床结果的目标;*;1、准备建立血管通路 2、血管通路的种类、选择、放置时机、手术的准备、及成熟时间 3、血管通路的监测及维护 4、血管通路的并发症及其处理 5、血管通路标准;每一个透析中心都应有自己的血管通路小組。 适合作为血管通路的手臂静脉应妥善保存，当GFR小于30 ml/min/1.73 m2 (CKD 4期)，就应准备建立血管通路。 若是病人的肾功能恶化很快，或是糖尿病人，或是有严重周边血管疾病的病人，可能要更早做血管通路的准备 内瘘应在开始血透前6个月预先安排 最适合保留用来做自体动静脉内瘘静脉是头静脉(cephalic vein)。 如果要抽血打针，应打在手背上。;上肢表浅静脉;*; 血管通路的种类;Quinton-Scribner shunt-1960;动静脉内瘘;*;AV fistula: 动静脉内瘘;AV fistula 的种类;动静脉人工血管;AV graft: chest wall;AV graft: necklace;AV graft: thigh;*;AV graft: 动静脉人工血管;Temporary non-cuffed catheter -1980;Cuffed catheter: 带袖套的导管-1990;*;*;Dialock?;Dialock? in situ;Lifesite port: VascA?;中心静脉插管;超声引导下颈内静脉穿刺;长期血管通路的选择;AVF, AVG与catheter的比较;AVF与AVG 的存活率比较;血管通路的通畅率比较;带袖套及无袖套导管的存活率比较;血管通路的优先选择順序; 血管通路的放置时机;Japanese guideline 2006;带袖套的静脉导管的使用;无袖套中心静脉导管;手术前的评估;血管通路的成熟 (maturation);血管通路的成熟(maturation);*;血管通路的维护;AVF/AVG stenosis: 血管狭窄;血管通路的栓塞;AVF: 血管狭窄的好发部位;AVG:血管狭窄的好发部位;血管狭窄的致病机制;血管狭窄的致病机制;Venous stenosis: 静脉狭窄;血管通路的监测;血管通路的监測;血管通路的监测;血管通路的血流量测量 flow rate;血流量多少是为不足?;静态静脉压的测量;静态静脉压;静态静??压;静态静脉压;动态静脉压测量: 方法;动态静脉压测量: 分析;Recirculation: 再循环;Recirculation: 再循环;Recirculation: 再循环;再循环的测量(尿素法);AVF的物理检查;AVF的物理检查的准确性;血管通路狭窄的诊断; 血管通路狭窄的治疗;Venous stenosis: angiodysplasia;Venous stenosis: angiodysplasia;血管通路急性栓塞的治疗;Venous stenosis: angiodysplasia;血管通路狭窄与栓塞的预防;*; AVF/AVG 的并发症;血管穿刺前的皮肤准备;AVF/AVG 感染的治疗;远端缺血: distal ischemia;导管功能不良;DOQI’s protocols for urokinase;Urokinase protocol;tPA: tissue plasminogen activator;当urokinase/tPA 失败时;导管功能不良的预防;Cuffed catheter 感染的预防;Cuffed catheter 出口处感染的治疗;Cuffed catheter 合并菌血症的治疗;Cuffed catheter 合并菌血症的治疗;“Antibiotic lock” technique ;“Antibiotic lock” 成功率;*;血管通路维护的质量标准; 血管通路维护的质量标准;AVF/AVG patency rate