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教师资格认定体检表 福建省.doc

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    教师资格认定体检表 福建省

    PAGE 9 PAGE 2 福建省教师资格申请人员体检表 姓名年龄性 别婚 否民 族 相 片 籍贯工 作 单 位 联系 电话既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 五 官 科裸 眼 视 力右矫 正 视 力右矫 正 度 数右签名 左左左辩 色 力签名听 力左 耳 米右 耳 米医师意见: 签名鼻嗅 觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口 腔 唇 腭牙 齿医师意见: 签名是 否 口 吃发 音 是 否 嘶 哑 外 科身 高 公分体 重公斤医师意见: 签名淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 它 ? ? 内 科营养状况医师意见: 签名血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它胸 部 透 视 签名 粘 贴 报 告 单  体 检 结 论  负责医师签名:体 检 意 见 体检医院公章 年 月 日

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