早产儿护理服务全过程.docVIP

早产儿护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪，根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。 2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片） 2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。 2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性 HYPERLINK /view/140763.htm \t /_blank 呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性 HYPERLINK /view/1308899.htm \t /_blank 三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期 HYPERLINK /view/663103.htm \t /_blank 杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细 HYPERLINK /view/523353.htm \t /_blank 湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。 3）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片确诊肺透明膜病。 4）血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。 5）部分早产儿容易发生 HYPERLINK /subview/1456026/1456026.htm \t /_blank 脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过 HYPERLINK /subview/66929/66929.htm \t /_blank 脑电图进行确诊。 4、提出护理诊断、关注风险并发症。 根据患儿针状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、　 1.体温过低 与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。　 2.　营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关。　 3.自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。 　4.有感染的危险　与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。　 5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。 1）护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。 2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果 3）严密观察病情变化，明确患儿使用的药物（表面活性物质制剂、抗生素、维持酸碱平衡），正确安排药物的配制、遵循液体疗法、观察药物疗效。 6、有护理计划或护理重点 根据护理诊断制订护理计划，主要体现在维持呼吸功能、保暖、预防感染、对症处理。 .维持有效呼吸　保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~80mmHg或经皮测血氧饱和度在90%~95%为宜。一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。 维持体温稳定　早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在24～26oC，晨间护理时提高到27～28C，相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖（见表一）。体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。 　 （表一：根据患儿日龄及体重调节箱温温度） 出生体重 （g） 温箱温度 (度) 353433321000~ 初生十天内 十天后三周五周后1500~ ——初生十天十天后四周后2000~ ——初生两天两