本科大课--器官移植病人的记理.ppt

器官移植病人的护理;了解：器官移植术的相关概念和分类、免疫抑制治疗、常用免疫抑制剂、肝肾移植适应证。 熟悉：器官移植供者、受者的选择、受者及病室的准备、移植器官的保存 掌握：排斥反应的概念及临床表现，肾、肝移植术后病人的护理及健康教育 ;第一节 概述;;中国每年移植手术超万例 成第二大器官移植国，仅次于美国。 开展最多的是肾移植，累计86,800例。目前每年进行肾移植手术6000例左右，肾移植患者十年存活率已经超过60％，存活时间最长达32年。 肝移植总数将近16000例，存活时间最长达12年 。 在2003-2007年间，心脏移植手术有717多例，存活时间最长的接近16年；肺移植有165例，存活最长时间达8年。 ;概念;移 植 物(TRANSPLANT)：移植的细胞、组织或器官 供者/供体（DONOR）：提供移植物的个体。 受者/受体(RECIPIENT)：接受移植物的个体。 受区（recipient site):接受移植物的部位。 ;移植分类;按供者和受者遗传学关系分： 自体移植： 供者和受者为同一个体，不引起排斥反应。移植到原解剖位置为再植术，如断指再植；移植到另一部位为异位移植，如皮瓣移植。 同质移植：相同基因的不同个体间的移植，不引起排斥反应。同卵孪生子之间的移植。 同种异体移植：供者和受者属于同一种族不同基因的个体之间。 异种移植： 不同种族之间的移植，会引起强烈的排斥反应。;原位移植：将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置，如断肢再植。 异位移植：植入到原解剖位置以外的部位。 也称辅助移植。 原位旁移植：移植到该器官原来的解剖位置旁。;活体移植：移植物始终保持活力,移植术后即恢复其原有功能。 支架移植：移植物已丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜等），移植后仅提供支持性基质和机械解剖结构，使受者的同类细胞得以生长存活，术后不发生排斥反应。 也称结构移植。; ;移植前的准备--供者的选择;ABO血型必须相同，至少符合输血原则。 输血原则： 输血以输同型血为原则。例如：正常情况下A型人输A型血，B型血的人输B型血。 紧急情况下，AＢ血型的人可以接受任何血型，Ｏ型血可以输给任何血型的人。 ;人类白细胞抗原（HLA）配型 HLA Ⅰ类抗原：— A、B、C HLA Ⅱ类抗原：— DR、DP、DQ 主要配型：HLA—A、B、DR 3个位点;淋巴细胞毒交叉配合试验 供者的淋巴细胞表面抗原 + 受者血清中相应抗体 要求死亡的淋巴细胞＜10%，如果＞10%容易出现超急性排斥反应。 群体反应性抗体PRA检测：;供者的选择---免疫学检测; ;供者的选择：非免疫学要求-基础健康状态;移植物的保存;灌洗液（常用UW液）阳离子浓度与细胞内液相似。;二、受者的准备;二、受者的准备;三、病房的准备;免疫抑制治疗; 硫唑嘌呤 霉酚酸酯（MMF） 皮质类固醇 环孢素A (CsA)：常作为维持治疗的最基本药物 他克莫司 (FK506) 抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 抗胸腺细胞球蛋白（ATG） 莫罗莫那-CD3（OKT3） ;排斥反应rejection;移植排斥反应;1、致敏或识别过程 中枢致敏：移植物脱落细胞、可溶性抗原 淋巴组织 激活受者免疫细胞致敏 外周致敏：循环T细胞 移植物局部 接触致敏 ;2、增殖反应和分化过程 供受者的免疫活性细胞 移植物 局部淋巴结肿大，淋巴细胞数量增加，体外MLR、T、B均参与反应 3、效应杀伤过程 移植物的损伤和功能丧失，T、B T细胞在移植排斥反应过程中是主要的。 ;排斥反应（rejection)种类;超急性排斥反应;加速血管排斥反应;急性排斥反应---最常见;慢性排斥反应;常见器官移植（organ transplantation）;第二节 肾移植;肾移植;肾移植;;肾移植的手术过程;肾移植的手术过程;肾移植的手术过程;肾移植的手术过程;肾移植的手术过程;肾移植的手术过程 4、依次放开髂总静脉远心端血管夹、近心端血管夹、然后是髂内动脉血管夹。 ;肾移植的手术过程 5、肾脏逐渐变红变硬，尿液在3~10分钟后由输尿管断端流出。 ;肾移植的手术过程 6、行输尿管膀胱造瘘术。 7、将肾脏植入髂窝中。;49; 常规受者准备，改善和纠正病人存在的以下情况：