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 PAGE \* MERGEFORMAT 13 漫谈慢性乙型肝炎的防治 一、乙肝概述： 慢性乙型肝炎（简称乙肝、HBV）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有 HYPERLINK /subview/77664/77664.htm \t /_blank 慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛 HYPERLINK /subview/16680/16680.htm \t /_blank 痣、肝掌、 HYPERLINK /subview/1237295/1237295.htm \t /_blank 脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1 年内连续随访3 次以上血清ALT 和AST 均无异常，且肝组织学检查正常者。 二、临床术语： 1、慢性HBV感染：HBsAg和（或）HBV?DNA阳性6个月以上。 2、慢性乙型肝炎：由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 3、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV?DNA阳性，ALT（谷丙）持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 4、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV?DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 5、非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV?DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。 6、乙型肝炎康复：既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg阴性，HBeAg阳性或阴性，抗-HBc阳性，HBV?DNA低于最低检测限，ALT在正常范围。 7、慢性乙型肝炎急性发作：ALT升至正常上限10倍以上。 8、乙型肝炎再活动：常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受抗病毒或免疫抑制治疗时。HBV?DNA和ALT升高。 9、HBeAg血清学转换：既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失、抗-HBe出现。 10、HBeAg逆转：既往HBeAg阴性、抗-HBe阳性的患者再次出现HBeAg。 11、临床复发：病毒学复发并且ALT＞2?x?ULN，但应排除其他因素引起的ALT增高。 12、持续病毒学应答：停止治疗后血清HBV?DNA持续低于检测下限。 13、耐药：在抗病毒治疗过程中，检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因型耐药。体外实验显示抗病毒药物敏感性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐药。针对一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐药。至少对两种不同类别的核苷(酸)类似物耐药，称为多药耐药。 三、流行病学： 1、据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。 2、我国2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 3、HBV主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械和侵入性诊疗操作不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播，随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的应用（母婴阻断），母婴传播已大为减少。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触不会传染HBV。 四、传播和预防： 1、乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。 2、乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24?h内接种，越早越好。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。 对HBsAg阳性母亲的