外科第七八九章麻醉复苏疼痛自己课题.docVIP

 PAGE \* MERGEFORMAT 24 第七章 麻醉 第一节、绪论 一、定义 麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。 麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉学，复苏学，加强监测学，疼痛学等。 二、麻醉学在临床医学中的作用 为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件； 利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理； 在加强监测治疗室（ICU)和疼痛治疗门诊的工作。 支援(不配合病人的检查.深静脉穿刺.) 三、历史 (一)、中国古代麻醉史 药剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散 1337年，危亦林，草乌散 针灸：《皇帝内经》、《难经》等针刺镇痛 复苏急救：东汉 张仲景《金匮要略方论》、后晋 葛洪《肘后备急方》关于人工呼吸的记载。 （二）、现代麻醉史 ⒈ 全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被视为近代麻醉学的开端；1934年，硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改善了全麻效果。 ⒉局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部手术，次年Halstead将其用于神经阻滞。1896年人株网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。 ⒊ 特殊麻醉方法： 气管内麻醉法 低温麻醉 复合麻醉 ⒋ 复苏学及危重医学 手法人工呼吸→人工呼吸器 心肺复苏（CPR) →心肺脑复苏（CPCR) 加强监测治疗室（ICU,intensive care unit) 的建立 危重医学（CCM,critical care medicine)形成 麻醉专业组织发展 四、麻醉工作的范围 临床麻醉工作 ⒈ 麻醉前准备 ⒉ 麻醉期间：操作、监测、处理、记录。 ⒊ 麻醉后：送返、访视 .(止痛泵) 麻醉恢复室和ICU 急救复苏 疼痛治疗 临床麻醉方法分类 、麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉前病情评估 目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。 内容：术前访视，了解现病史、既往史（麻醉史 和手术史），体格检查（呼吸道、心血管系统、肺脏），实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）。 1-2级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。 3级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 4级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。 5级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 二、麻醉前准备事项 (一) 纠正或改善病理生理状态 术前改善营养不良状态，血红蛋白≧80 g/L，白蛋白≧30 g/L，纠正脱水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调。 凡有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，以洋地黄类药物治疗，手术当天停药。 长期服用β-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前停药24~48小时。 合并高血压者，应控制血压，收缩压低于180 mmHg、舒张压低于100 mmHg。 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析和肺X线片;停止吸烟至少2周， 并进行呼吸功能训练;行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰;应用有效抗生素3-5天以控制急、慢性肺部感染。 合并糖尿病者，控制空腹血糖不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。 心理方面的准备 消除病人思想顾虑和焦虑心情，取得病人理解、信任和合作。 胃肠道的准备 常规排空胃，避免发生胃内容的反流、呕吐或误吸，导致窒息和吸入性肺炎。 成人禁食8~12小时，禁饮4小时。小儿禁食(奶)4~8小时，禁水2~3小时。 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。监测病人生命体征，如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温。 麻醉前用药 ⒈ 全麻以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛加镇痛药。 ⒉ 椎管内麻醉以镇静药为主，穿刺困难，紧张加镇痛药。 ⒊ 有心动过缓可能者加用阿托品 ⒋ 一般情况差、高龄、恶病质、甲低者剂量酌减。 ⒌ 年轻、甲亢剂量酌增，冠心病，高血压镇静剂可增加。 ⒍ 一般麻醉前30～60min 肌注 第三节 全身麻醉 概念 麻醉药经呼吸道吸人或静脉、肌肉注射进人人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 特点：麻醉深度与血药浓度有关 （对中枢抑制程度） 完全可逆