胸腔镜手术的麻醉.pptVIP

胸腔镜手术的麻醉; 胸腔镜手术范围日渐扩大，目前，不仅能行肺大泡切除，肺组织活检、交感神经切除等手术，甚至如肺叶切除、食道癌切除和PDA结扎等难度大手术，也能在胸腔镜下进行。胸腔镜手术麻醉有其独特性。; 电视胸腔镜手术（VATS）过程中应用双腔支气管插管进行单肺通气使手术侧的肺完全萎陷是施行VATS的关键。;单肺通气虽具一定优点，但对肺通气生理产生显著影响，主要表现为：通气/血流（VA/Q）比值失调，导致全身性低氧血症。 原因 1.通气侧肺因重力肺血流增加，也接受全部的通气量，但非通气肺的持续灌流使肺内分流增加，分流量最大可达心输出量之20％-25%，不可能使（VA/Q）趋于正常 。;2.低氧血症引起缺氧性肺血管收缩（HPV），可降低萎陷肺的血流量，使VA/Q 失调得到一定的缓解。 所有抑制HPV的因素均可加重机体缺氧，如吸入麻药、血管扩张剂和高碳酸血症均可直接扩张开胸侧肺血管，抑制HPV发生，静脉麻醉药一般无此作用。;二．胸腔镜手术的麻醉处理;（1）吸烟：术后易发生肺不张和低氧血症，严重者肺部并发症发生率较非吸烟者高2－3倍； （2）高龄：＞60岁者，心肺疾患发生率明显升高。＞70岁者术后肺不张危险性明显增加，而超过80岁者患者术后需呼吸支持24小时以上；;（3）冠心病：其危险性取决于冠脉阻塞程度、左室功能及有无并发症。一旦临床诊断有心肌缺血，则