创伤性颅脑损伤诊治答题.ppt

创伤性颅脑损伤诊治 思维及其进展 ;一、流行病学趋势：;; 在脑外伤死亡病人中90％有缺血性脑损害，其中重度和中度损伤分别为27％和43％，主要见于海马、基底节和小脑等部位。目前认为，除原发伤严重程度外，在影响脑外伤预后的诸多因素中，以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉挛(CVS),影响脑血流(CBF)，使脑循环减慢，导致脑灌注不良。故有人认为，颅脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变，是病情发展的主要病理生理基础，在继发性病理损害中起着重要作用。; 临床和实验证实，颅脑损伤早期脑血流动力学多呈低灌注状态，伤后第一天CBF可降至正常的一半，接近形成脑梗死的阈值「20ml／min·100g脑组织」。当颅脑损伤患者CPP＞80mmHg时，死亡率达到30％-40％，当CPP低于这个水平时，每下降10mmHg，病死率增加20％，当CPP60 mmHg, 病死率至95％,致残率和神经功能的缺失也随CPP的降低而增加。由于创伤后脑灌注压是一个可调整的参数，相对提高脑灌注压正好解决了这一问题。; 近年来,由于多种先进监护仪的问世和监护技术的发展,在TBI病人的颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）、脑血流（CBF）、脑组织氧分压（PbtO2）和脑温（BT）、脑组织微透析技术（mcrodialysis）监测方面都有很大发展。而且,在TBF-ICU中应用血气电解质联机分析和床边支气管