呼吸生理和呼吸模式A.ppt

呼吸生理与呼吸模式Version 4.1;一、呼吸生理;一、呼吸生理;呼吸系统;过滤;呼吸系统;一、呼吸生理;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;肺容量;一、呼吸生理;整个呼吸过程(广义的“呼吸”);一、呼吸生理;自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气;自主呼吸过程:压力和容量的变化;一、呼吸生理;呼吸过程中的血液循环问题;吸气时： - 胸内;自主呼吸中“呼吸泵”的作用;一、呼吸生理回 顾;二、呼吸机的基本模式;二、呼吸机的基本模式;呼吸机基本概念;呼吸机分类;呼吸机系统简图;人工气道的影响： 　　１、机械通气时的人工气道就功能上相当于上呼吸道； 　　２、较正常上呼吸道，人工气道有很多不足： 　　　　１）漏气； 　　　　２）几倍于正常上呼吸道的死腔量，重复吸入； 　　　　３）有明显的弹性，带来潮气量损失； 　　　　４）过滤器的应用、更长的输送距离，造成阻力增加； 　　３、好的呼吸机应有足够的技术手段，降低／消除上述影响；;人工气道漏气量补偿;二、呼吸机的基本模式;自主呼吸 vs. 正压通气;吸气时： - 胸内;二、呼吸机的基本模式;呼吸三要素:压力、容(流)量和时间;重要呼吸参数;顺应性代表弹性物体的扩张性,定义为容量改变与压力改变的比值。 C=△V/△P C的倒数（1/C）则为弹性阻力。;内源性PEEPi / Auto-PEEP：COPD(慢性阻塞性肺病） Asthma （哮喘) 空气滞留;二、呼吸机的基本模式;呼吸模式;A/C（机控）;辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 ;优点 可提供完全的通气支持 可抑制呼吸肌做功，有效改善呼吸肌疲劳 缺点 容易引起人机对抗 长时间使用会导致呼吸肌萎缩，产生呼吸机依赖，脱机苦难;自主型(Spontaneous);潮气量和呼吸频率由病人自己决定 病人舒适，人机配合好 可锻炼呼吸肌 通常是拔管前最后的通气模式;呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：20秒)，窒息通气开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气;半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV);压力-时间曲线;半自主型:同步间隙指令通气(SIMV);呼吸模式;控制呼吸容量控制(VCV):Volume Control;潮气量;呼吸频率;应与VT相配合，以保证一定的MV 应根据原发病而定 慢频率通气有利于呼气 而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。;气流的形态：波形选择;吸气流速的设定;平台时间;优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗;控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control;压力—潮气量;吸气峰压PIP;增加吸气峰压PIP;呼吸频率;吸／呼比值(I∶E)及吸气时间;气流的形态;吸气流速;新观点：压力上升梯度(流量加速百分比);高气道阻力: 较缓的压力上升时间;压力上升梯度;优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂;自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support;压力支持（PSV）;压力支持的大小;默认25% 当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气被终止 “呼气灵敏度”定义了在终止呼吸机送气时预计达到的吸气流量峰值百分比;40% (Set);呼气灵敏度 Esens与呼气WOB;呼气灵敏度;优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力 病人感到舒适 可减少人机对抗 缺点 如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱;病人的评估值 监测呼出潮气量(6-12ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人;自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸);40;二、呼吸机的基本模式;触发灵敏度;压力触发;压力触发;流速触发;流速触发;流速触发;A/C;PEEP(呼气末正压);PEEP / CPAP;PEE