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海南省医疗机构风险管理调查问卷
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海南省医疗机构风险管理调查问卷
一、基本情况：
1、名称：______________________________________________________
2、地址：______________________________________________________
3、网址：
4、联系电话：
5、电子邮箱：
6、院长：_______ ________ __医务处（科）长：_________ ________
7、所属局：____________________________________________________
8、评级（等级）：_______________________________________________
9、各类人员数量：
各类人员
（人）医生医士护士管理
人员后勤
人员实习
人员外聘
人员合计总数其中持有执业证人数10、床位数（张）：注册登记数：____________ 实际开放数：___________
11、医疗机构年收入情况（万元）：
07年：______________________________________________________
08年：______________________________________________________
09年第三季度季前：_________________________________________
12、科室设置：__________________________________________________
13、是否有外包科室： 是□ 否□
如有外包科室，外包科室为：__________________________________
二、既往风险：
1、医疗纠纷发生数（起）：
07年：______________________________________________________
08年：______________________________________________________
09年第三季度季前：__________________________________________
2、纠纷主要解决方式：
解决方式07年（起）08年（起）09年（起）合计法律诉讼医学会事故鉴定协商解决调解（司法调解、行政调解、第三方调解）合计3、已发???尚未了结的案件数：___________________________________
4、是否发生过恶性“医闹”等索赔案件：是□ 否□
如发生过，请简述经过及赔额：______________________________ ____
5、赔款情况：
赔款情况07年（起）08年（起）09年（起）合计1万元以下1万元至5万元（含）5万元至10万元（含）10万元以上全年赔款额（万元）三、保险情况：
是否购买过医疗责任保险： 是□ 否□
（如购买过，请提交保单复印件）
四、保险需求（有需求则勾选）
1、医务人员意外伤害保险 □
2、医务人员法定传染病保险 □
3、医疗机构财产保险 □
4、医疗设备机器损坏保险 □
5、医疗场所公众责任保险 □
6、雇主责任保险 □
7、患者意外险和健康险 □
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