17第十七章临终护理课件.ppt

第十七章 临终护理;主要内容;第一节 临终关怀;一、临终关怀的概念和意义;一、临终关怀的概念和意义;二、临终关怀的发展;二、临终关怀的发展;三、临终关怀的研究内容;死亡教育;死亡教育;死亡教育;四、临终关怀的理念和组织形式;四、临终关怀的理念和组织形式;五、临终关怀机构的基本服务项目;第二节 濒死与死亡;一 、濒死与死亡的定义;一 、濒死与死亡的定义;二、 死亡的标准; 1．无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应，即使剧痛刺激也不能引出反应。 2．无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时后撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 3．无反射（no reflexes）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽反射和跟踺反射。 ;4．脑电波平坦（EEG flat） 上述四条标准24小时内多次复查后结果无变化，并应当排除两种情况，即体温过低（32.2℃）和刚服用过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意义，即可宣告死亡。;三、死亡过程的分期;三、死亡过程的分期;三、死亡过程的分期;三、死亡过程的分期;第三节 临终患者及家属的护理;一、临终患者的生理评估及护理;临终患者的身体护理 改善呼吸功能 减轻疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化 ; 临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程总结为五个阶段 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance） ;否认期（denial） 患者不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！” 愤怒期（anger） 当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。;协议期（bargaining） 患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。此期患者变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 忧郁期（depression） 患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况恶化，症状明显，因而产生绝望。此期患者产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有人陪伴照顾。;接受期（acceptance） 这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。;否认期（denial） 真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗患者。 注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。 经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。;愤怒期（anger） 要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发??。 给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。 ;协议期(bargaining) 积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要。 对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。 应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。;忧郁期(depression) 给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。 经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。 创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。 尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。 密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。;（二）临终患者的心理护理;三、临终患者家属的护理;三、临终患者家属的护理;三、临终患者家属的护理;第四节 死亡后护理;一、尸体护理;一、尸体护理;一、尸体护理;一、尸体护理;一、尸体护理;一、尸体护理;一、尸体护理;二、丧亲者的护理;二、丧亲者的护理;二、丧亲者的护理;二、丧亲者的护理;17－*