雅施达 清晨高血压林预案.pptxVIP

掌控清晨，点亮生活每一天——从清晨到24小时降压达标策略探讨福建医科大学附属第一医院林金秀目录血压控制：一日之计在于晨、一日之“难”在于晨长效+足剂量：双管齐下掌控清晨高血压雅施达8mg：24小时强效倍达，掌控“早高峰”有多少鲜活的面容，在晨光中永远沉睡高秀敏猝于2005年8月18日凌晨王小波猝于1997年4月11日凌晨马季猝于2006年12月20日清晨白一冰*猝于2014年11月22日清晨*解放军第309医院微创骨科主任，我国著名微创脊柱内镜专家未控制的清晨高血压：心血管事件“早高峰”幕后推手血管损伤靶器官损伤事件晨峰血压内皮功能障碍左室肥厚、蛋白尿颈动脉内膜增厚心肌梗死、卒中、死亡“晨峰血压事件链”LehmannMV,etal.IntJCardiol. 2013;168(3):2255-63.RedónJ,etal.BloodPressureMonitoring2002,7:111-116清晨急性心梗和卒中事件分别占全天的76%1和37%2清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显著升高纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组；观察随访6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、微血管并发症）的差异ClinExpHypertens. 2010 May;32(3):184-92.3.87倍全因死亡2.85倍CHD/CVD新发或恶化1.06倍肾病/视网膜病变清晨血压未达标vs.达标患者p=0.02p=0.01p=0.01清晨血压降低一小步，预后改善一大步清晨（1:00am-6:00am）血压是心脑血管事件的独立预测因子1.ASCOTABPM亚研究，纳入1905例ACSOT研究中接受过多次动态血压测量的患者，随访5.5年，比较氨氯地平±培哚普利和阿替洛尔±苄氟噻嗪两组治疗前后9:00AM~21:00PM及1:00AM~6:00AM平均血压降幅差异。2.ASCOT-BPLA研究，纳入19257例高血压患者，随机予氨氯地平±培哚普利或阿替洛尔±苄氟噻嗪治疗，随访5.5年后评价两种降压策略的心血管保护疗效。ASCOTInvestigators.JournalofHypertension2009,27:876–885.BjörnDahlöf,etal.Lancet.2005;366:895–906.氨氯地平±雅施达vs.阿替洛尔±苄氟噻嗪清晨血压：提升血压管理质量的突破口清晨是24h中血压最高的时段清晨是24h中心脑血管事件最高发的时段清晨血压最容易被忽视清晨血压的重要性（四最）此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段中华心血管病杂志.2014;42(9)控制好清晨血压即表明24h血压有效控制（最能代表）一日之计在于晨清晨血压：24h血压达标管理的突破口中华高血压杂志2014,22(10):916-918.血压控制：一日之“难”在于晨共纳入早晨7：00～10：00之间于心内科门诊就诊的高血压患者2187例，测量血压并记录使用的降压药物情况中华心血管病杂志.2013;41:587-589CCB单药治疗清晨血压达标现状**包括未治疗58.4%我国高血压患者总体清晨血压达标现状54.6%45.4%41.6%即使诊室血压达标的患者，清晨血压达标率也不足40%西班牙多中心开放性前瞻观察研究，纳入290例原发性高血压患者，接受相同降压治疗至少2个月，在清晨服药前测量诊室血压和动态血压监测BloodPressureMonitoring2002,7:111-116.诊室血压达标的患者中，醒后2h动态血压达标（135/85）比例清晨高血压发生率未治疗高血压已治疗未控制高血压MHT［例（%）］65／66（98.5%）61／64（95.3%）★诊室持续高血压：96.9%（126／130）有MHT★正在接受治疗的高血压病人，MHT=182／306（58.5%）未发表SURGE研究：HomebloodpressurecontrolislowduringthecriticalmorninghoursinpatientswithhypertensionFamilyPractice2012;29:421–426我国有3/4的高血压患者不能度过一个安全的清晨张维忠.《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压具有重要的临床意义清晨血压是血压管理从关注降压的量，转变为降压的质，是进入血压管理时代的标志之一提高对清晨血压的认识...可降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发趋势《清晨血压管理