问诊技巧20条08资料.pptVIP

问诊技巧20条;第一项：组织安排 组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体、结束语．询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。 ;第二项：时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素．仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料．建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样?然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。 ;第三项：过渡语言 是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病??说明即将讨论的新项目及其理由。病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况。过渡性语言对促进交流也很重要．不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作． 例如：1) 过渡到既往史“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系；2）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况．让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗?过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。;第四项：问诊进度 为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，关心病人的反应，聆听病人的全部叙述和回答问题，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题。有时允许有必要的停顿，让病人思索，作出系统的回答。有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其它的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题，如果没有这种沉默，病人会省略不谈。好的询问者不会急促地提出一连串问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。 如果病人不停谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请淡淡你当时腹痛的情况吧?” ;第五项：问题类型 一般问题 常用于问诊开始，用一般的问话去获得某一方面的大量资料，让病人象讲—样叙述他的病情。 如： “今天来，有哪里不舒服? “请告诉我你的一般健康情况吧。” 待获得一些信息后，再有侧重地追问一些具体问题。 ;第五项：问题类型 特殊问题 用于收集一些特定的有关细节。如： “扁桃体切除时你几岁?” “你何时开始腹痛的呢?” “你腹痛有多久了?” 提出特殊的问题要求获得的信息更有针对性，;第五项：问题类型 选择性问题 是一种直接问题，要求病人回答“是”或“不是”，或者对提供的选择作出回答，如： “你头痛厉害吗?” “你的疼痛是锐痛还是钝痛?” (但开始最好是一般性：“谈谈你头痛的情况吧”)。; 询问者：“请告诉我你哪里不舒服”（一般提问） 病人：“近两周，我的胃一直在痛，就在这儿(指着痛的地方)，在肚脐上方。” 询问者：“请告诉我，你痛的情况。”(一般提问) 病人：“哦，太糟了。” 询问者：“疼痛象什么样?”(直接提问) 病人：“烧灼样。” 询问者：“痛在深处还是在表面?”(直接选择提问) 病人：“相当深．” 询问者：“痛的部位有变动吗?”(直接提问) 病人：“不”． ;几种错误的提问方式！ 诱导性提问 是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了理想的答案．这种提问也应避免，因为病人易于默认医生的诱问，而不会轻易否定。如：（1）你没有恶心，是吗?（2）你的左胸痛放射至左手指尖，对吗? 诘难性提问 常使病人产生防御心理，也不宜使用．如：(1)“为什么你不早点来，而拖了六周才来看病?” (2)“你为什么当时吃那样脏的食物呢?” 连续提问 是提出一系列问题不容许病人分别回答每一个问题，可能会使病人对要回答的问题混淆不清。如：“饭后痛得怎么样?和饭前不同吗?是锐痛，还是钝痛?”;连续提问也可是列多个选择的问题，如“你家族中有哪个患过癌症、糖尿病、心脏病或高血压吗?”。;第六项：小结 每一项结束时进行小结具有以下目的： 1)唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题； 2)让病人知道询问者如何理解他的病史； 3)提供机会