危重病监测讲义(李越华)资料.ppt

;危重病监测的内容;一、概述;1.理想监护系统的标准;2. 危重程度及预后的监测;（1）预后的决定因素;（2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE -Ⅱ）;（3）出院死亡率预测;3.四型三线法病例分型;医生行为四分图;二、分级监测;1.传统的强制监护指标;2. 传统的二级监护指标;SaO2与PaO2相应对照表;氧运输（DO2）;氧摄取率（O2ER）;3.仅在特定情况下有价值的监护指标;4.允许使用但临床有争议的监护指标;胃肠粘模内pＨ、PCO2的测定： 临床应用无创胃张力监测仪（Tonometry），科研测量胃粘膜内的PCO2和pH，能及时准确地反映全身器官组织灌注和氧合情况，其原因是胃粘膜对低灌注和低氧特别敏感。 无创心排量: 1.可用心阻抗血流图测定 2.超声心动图与多普勒技术测定 3.二氧化碳无创性心排血量测定;三、各器官系统的监护;(一)中枢神经系统监测;1.格拉斯哥-匹兹堡积分(Glassgow-pittsburgh Scale);2.颅脑创伤的监测分级;颅内压测定方法;(二)呼吸系统监测;1.换气功能监测;（1）肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2 ];（2）呼吸指数(RI=P(A-a)O2 /PaO2 );（3）动脉-肺泡氧分压比(PaO2 /PAO2 );(4)静脉血掺杂(QVA/Qt )或肺内分流(Qs/Qt when FiO2 =1);（5）通气－血流比(VA/QC );不准确的 SpO2 的读数可能发生在;2.通气功能监测;3.通气贮量监测;4.呼吸力学监测;(三)循环系统监测;1.一般监测;持续混合静脉氧饱和度监测SWAN-GANZ导管;SWAN-GANZ导管留置图;2.特殊监测;2.特殊监测;图：肺动脉嵌顿时PAWP与LVEDP的关系;右心与肺动脉压正常值;2.特殊监测;2.特殊监测;2.特殊监测;(四)肾功能的监护;肾前性ARF与ANT的尿检指标鉴别;(五)胃肠功能监护;1.胃肠粘膜内pH（pHi）-胃肠张力导管;1.胃肠粘膜内pH（pHi）-胃肠张力导管;1.胃肠粘膜内pH（pHi）-胃肠张力导管;（六）营养监测;(七）血液系统监测;一级过筛实验;二级过筛实验;ＤＩＣ的凝血机制失常;四、组合监测;四、组合监测;四、组合监测;致谢