缺铁性贫血患者的护理2014.ppt

; 概念：贫血（anemia）是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病理状态。 病因：血液携氧能力降低，致使组织发生缺氧变化。 临床表现：皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征，尤以面色苍白最为常见，临床常以指（趾）甲、口唇黏膜和睑结膜等处苍白情况作为诊断依据。 ;诊断标准;1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：骨髓纤维化、骨髓炎、肿瘤骨转移 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血） ▲红细胞自身异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。 ▲红细胞外部异常：自身免疫性溶血性贫血、血型不符的输血反应、新生儿溶血性贫血、败血症、大面积烧伤等。 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等 ;按血红蛋白浓度分类;按红细胞形态特点分类 ;缺铁性贫血IDA(体内用于正常血红蛋白合成需贮存铁缺乏)是体内贮存铁耗尽，引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见 婴幼儿和育龄妇女发病率较高。;缺铁为什么会引起Hb减少？;铁代谢;铁的来源;铁的吸收;铁的转运;铁的排泄;缺铁性贫血病因;需铁量增加而铁摄入不足 ;铁吸收障碍;慢性失血是成人缺铁贫最多见、最重要的病因。 消化道出血如消化性溃疡、胃肠道肿瘤、钩虫病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病 女性月经过多、血红蛋白尿和慢性血小板减少性紫癜等，均可引起铁丢失过多而引起缺铁性贫血;发病机制：;护理评估;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;1.血常规 小细胞低色素性贫血，MCV,MCHC,MCH减少血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大，血红蛋白浓度降低比红细胞数减少明显；网织红细胞计数正常或轻度增高；白细胞和血小板计数可正常或减低。;2.骨髓象 红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，细胞体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，血红蛋白形成不良（“核老浆幼”现象）；粒系、巨核系无明显异常。 骨髓铁染色反应 单核-巨噬细胞系统中的 贮存铁，可作为诊断缺铁的 金标准。 ;3.铁代谢检查 血清铁↓ （8.95μmol/L ）、血清总铁结合力↑（64.44 μmol/L ）， 转铁蛋白饱和度↓，血清铁蛋白↓12 μg/L （反应贮存铁的敏感指标，有助于早期诊断，准确清高、敏感性强），红细胞游离原卟啉↑ 转铁蛋白受体，具有较强的敏感性与特异性，可用于缺铁性贫血与慢性贫血的鉴别。 骨髓涂片用亚铁氰化钾染色，骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，幼红细胞内铁小粒减少或消失。 ;治疗要点;病因治疗——纠正贫血、防止复发的关键; 纠正缺铁性贫血的有效措施，在补充血液及组织中铁的基础上，必须补足贮存铁，不能中途停药。 口服铁剂 首选方法，从小剂量开始，逐渐增量，以减少胃肠道反应。常用琥珀酸亚铁0.1g/次、其他可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁等。; 肌内注射铁剂 注射铁剂副作用较多且严重，应严格掌握用药指征：口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道