围手术期抗感染药物应用资料.ppt

围手术期抗感染药物应用;SSI 相关基本概念;;手术部位感染是医院感染， 其均在住院期间获得。;SSI分类 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染 ;;SSI的诊断标准;表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下列情况之一者： 1．表浅切口有红，肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 ;表浅手术切口感染（说明） 1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词， 与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属切口感染。 3．切口脂肪液化，液体清亮，不属切口感染。 ; 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管，机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关，并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 ;;器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天，有植入物手术后1年内发生的与手术有关，但涉及手术切口以外的任何器官（或腔隙）感染，如阑尾术后的膈下脓肿。;器官（或腔隙）感染 临床诊断 符合上述界定，并具有下列情形之一者： 1．引流管或穿刺有脓液。 2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的迹象。 3．由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 ;SSI发生过程; ;手术切口分类 ; 手术切口分类 类 别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ??;Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 ;伤口愈合分级： ; SSI的发生率;★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% ★切口分类是决定是否需要进行抗感染药物预防的重要依据;1997.10?2001.9,英国152所医院报 告了74734例手术的3151例SSI，按 手术类别和SSI类别进行了分析;不同种类手术的SSI发生率;小肠手术;不同种类手术的SSI类别;小肠手术;我国《医院感染管理规范》对Ⅰ类切口感染率作如下规定;容易导致手术部位感染的危险因素 病人因素 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症;术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防; 手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底; SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）;★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大;SSI预防与控制;缩短术前住院天数 正确备皮 控制血糖 术中保温 预防用药 。。。。。。;预防用药 ; 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅳ类切口及严重污染的