围手术期血糖管理资料.ppt

;主要内容;约50%的糖尿病（DM）患者一生中至少接受一次外科手术 接受白内障、截肢、肾移植手术的患者中合并DM的比例更高 高血糖导致围手术期死亡率增加，感染风险增加，伤口愈合差，住院时间延长等 合并DM的外科患者死亡率是非DM患者的5-6倍 -行冠脉旁路移植术（CABG）的DM患者术后早期死亡率较非DM患者高50% -术后空腹血糖大于7mmol/L或随机血糖大于11.1mmol/L心脏缺血事件发生率高于较低血糖者2.6倍 -术后血糖每升高2.22mmol/L，感染风险增加30%;既往有DM的患者：包括已诊断和未诊断的 应激性高血糖：由各种急症、创伤引起的胰岛素抵抗、糖耐量异常和高血糖;年龄65岁 病程超过5年 空腹血糖13.9mmol/L 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间90min 全身麻醉 危险因素越多，风险越高;术前：控制到接近正常水平；较大手术建议选用胰岛素或联合口服???治疗；血糖波动大、不易控制的患者可使用胰岛素泵； 术中：静脉输注胰岛素被大部分学者认可（同时输注葡萄糖维持血糖稳定）； 术后：恢复进食后改用皮下胰岛素，参考术前用量。;高血糖会影响患者的长期预后增加术后并发症发生率，延长ICU住院时间，增加死亡率 由于神经外科手术经常使用糖皮质激素减轻脑水肿，应激性高血糖更为常见 已有研究证实胰岛素强化治疗（ITT）可以减少感染率及缩短ICU停留时间，但会增加低血糖发生率 建议神经外科手术患者血糖控制在5.0-8.7mmol/L，血糖的任何异常必须尽快纠正;DM是创伤患者发生感染的独立危险因素 DM患者合并周围神经病变多，而外周神经病变会影响肢体远端软组织愈合 有研究显示糖尿病会减少成骨细胞形成而阻碍骨基质形成；而应用胰岛素治疗后，骨折部位的细胞增殖、软骨形成与矿化、骨折愈合后的机械强度可正常化 回顾性分析显示：围手术期血糖控制在11.1mmol/L以下和抗感染是DM患者骨科手术围手术期处理的关键因素;对于消化道恶性肿瘤的非DM患者，术后第1天血糖与术后并发症、住院费用及住院天数正相关1 对于门脉高压脾切除患者，术后平均血糖和术前OGTT 2h血糖升高会引起术后出血和肺部感染风险增高2 严格控制血糖??够降低心脏手术患者感染率和病死率，缩短机械通气时间和ICU停留时间，减少术后房颤发生率3;中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（讨论稿）;围手术期高血糖患者;目的：1. 调查手术科室对围手术期血糖管理的现状； 2. 通过对神经外科、骨科等手术科室的强化教育，比较加强管理后平均血糖控制水平对手术并发症、住院天数等的影响。 项目计划： -2014.7：对2013年内在邢台人民医院接受手术治疗的患者进行回顾性调查，记录合并糖尿病患者比例、围手术期血糖监测比例、平均血糖控制水平、术后并发症发生情况、住院天数； -2014.7-2015.6：对手术科室进行围手术期血糖管理强化教育，规范血糖监测及治疗流程； -2015.12：统计2015年下半年内接受手术治疗的患者的上述指标，并进行统计学分析。;;谢 谢！