围术期目标导向液体治疗01资料.ppt

围术期目标导向液体治疗 Perioperative goal-directed fluid therapy ;液体治疗的目标 临床工作中我们希望达到的最终结果是什么？;女，49岁，60kg, ASA I级，在全麻下行直肠癌根治术，手术时间4h，术中出血400ml 术中应输液多少？ 根据什么指标决定输液量？ ;术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml 术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml 术中出血量：400ml×3=1200ml 胃肠准备的丢失量？ 合计约4000ml 个体差异 重症患者（心脏病、脏器功能不全）;输液的不同观点;围术期目标导向液体治疗（GDFT);GDFT的临床实施方案;ΔPP = 100 × (PPmax - PPmin)/[(PPmax + PPmin)/2];指导GDFT的监测方法;理想的指导GDFT监测方法;围术期GDFT对术后转归的影响;GDFT的困惑和问题;液体治疗焦点问题晶体液和胶体液之间的争论; 晶体 优点： 可以平衡电解质成分 具有缓冲效能, 乳酸盐/醋酸盐 给药方便 没有副反应的风险 不干扰凝血系统 促进利尿 价格低廉 ;晶体液对血浆容量的作用 - 容积分布-对胶体渗透压的作用;输注晶体液安全吗??Lang et al. 胶体液和晶体液对行腹部大手术PtiO2的影响Anesth Analg 2001; 93: 405-9.;缺点 容量超负荷的风险 对凝血系统的副作用 组织内堆积 对肾脏功能的副作用 过敏反应的风险 比晶体液昂贵;荟萃分析Choi et al. Crit Care Med 1999; 27:200;一些临床补液指导方案: 避免全身麻醉过深 对于接受硬膜外麻醉的病人减少心脏前负荷 -采用晶－胶兼顾的补液方案以维持血液动力学稳定和维持尿量在0.5mL/kg/h -晶体液仅仅作为维持液使用 -遵循相同容积替代的原则使用胶体液补偿失血 第三间隙和通过利尿造成的液体丧失没有必要补充。 只要不对第三间隙和前负荷失液量进行补充，就可以明显减少晶体液用量，同时又不会造成术中血液动力学不稳定和尿量减少 ;Thanks for