胃大部切除手术资料.pptVIP

胃大部切除手术;概述; 胃的应用解剖;胃壁结构： 由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 胃的淋巴回流： 有4组最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管。 胃的神经调节： 属自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。 ;胃的网膜及韧带;胃的毗邻;胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉; ;胃的静脉; ; ;胃的淋巴;胃淋巴分组的进展（18组）;胃的神经;手术适应症;病因（以胃十二指肠溃疡为例）;发病机制:正常情况酸性胃液对胃粘膜的浸蚀和胃粘膜的防御保护处于相对平衡状态。平衡受到破坏，侵害因子作用↑， 防御因子作用↓，胃酸、胃蛋白酶分泌↑，最终导致溃疡。胃酸分泌↑是内因，是最重要的原因。HP感染等是外因。 ;临床表现;胃溃疡：疼痛是胃溃疡的主要症状，疼痛的特点是进食后0.5?1小时疼痛即开始，持续1?2小时消失，进食不能缓解，有时反而使疼痛加重。 ;手术方法;毕罗（Billroth）氏Ⅰ式　 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，多用于胃溃疡。;毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合，特别用于十二指肠溃疡。 ;胃空肠Roux-en-Y吻合术： 在距Treitz（十二指肠悬韧带）韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。 因胃切除术后的后遗症并未减少，只适用于部分病人。;物品准备（以BillrothⅡ式吻合为例）;麻醉方式 气管内麻醉或连续硬膜外麻醉。 手术体位 仰卧位。 手术切口 腹正中切口或左侧旁正中切口。;手术大致步骤及配合;手术大致步骤及配合;巡回护士配合;小结;相关知识 ;吻合器使用注意事项：根据手术需要选择合适型号的吻合器。使用前应检查灭菌有效期、种类、型号，以及吻合器附件上的钉舱是否完整。 管状吻合器使用时应先用石蜡油涂抹机身和针座，减少对肠管内壁的磨损。待吻合器的肠管管壁压紧后的厚度不得小于或超过规定的技术参数。 使用完毕需检查吻合口切缘组织是否完整，必要时可间断缝合，加固吻合口，防止吻合口瘘；吻合口被切下的组织需送检，以确保吻合口无肿瘤细胞。 ;谢谢！