围手术期病人的护理(二)资料.ppt

第 二 章 围手术期病人的护理;围手术期病人的主要刺激来源;影响病人手术危险性的因素;按照手术的期限性将手术分为三种类型;择期手术;限期手术;急症手术;病人对手术的耐受力分类;术前护理评估内容;第一节 老年病人;老年人心血管系统的生理特点;老年人呼吸系统的生理特点;老年人消化系统的生理特点;老年人泌尿系统生理特点;老年人内分泌系统生理特点;老年人神经系统生理特点;老年人肌肉骨胳系统生理特点;老年人的心理特点;老年人术前护理的注意事项;择期手术病人的术前护理措施;术前常规准备的内容;呼 吸 道 的 准 备;胃 肠 道 的 准 备;皮肤准备的内容;术区皮肤准备的范围;术日晨的护理内容;第二节 高血压病人;一、高血压的定义和分类; ;具体数据; ; ; ; ; ; ;高血压患者术前准备 ; ; 近年来观察到糖尿病的发病率逐渐增高，而糖尿病病人中不少同时患外科疾病而需手术治疗；糖尿病的一些并发症需要外科处理；某些疾病或手术可能诱发糖尿病。 ;糖尿病病人围手术期的风险;糖尿病病人还能发展为心肌病并在无明显冠状血管病时发生充血性心力衰竭。术前的评估必须特别注意查询早期充血性心衰的可能性可疑症状。因为这将会改变处理的方法。;高血压 据世界卫生组织报告糖尿病人群高血压患高血压患病率为20~40%，为普通人群的1.5~2.0倍，糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压的糖尿病病人比相同的年龄，性别的非高血压糖尿病病人的冠心病发生率高4~5倍。;肾病 在糖尿病发生20年后，约50%有糖尿病性肾病的临床表现。是糖尿病病人致死的重要原因之一。 糖尿病肾病有广泛的肾小球滤过率减少致血容量增加而发生高血压。;自主神经病变 自主神经病变涉及胃肠道，可使排空迟缓，损害食管和胃肠道的功能，糖尿病病人胃肠道功能紊乱的发生率与年龄、病程、空腹血糖值密切相关。;感染 感染是糖尿病重要的致死原因之一，手术后的糖尿病病人有7%发生败血症，而非糖尿病病人的发病率不到1%。 ;创伤不愈 创造愈合的缺欠包括： 1）胶原合成缺乏， 2）缺乏牵引韧力， 3）白细胞功能受抑制， 4）毛细血管内向生长减少， 5）给予胰岛素甚至不一定要血 糖值恢复正常即能改善这种情况。;1、术前处理 择期手术，应在术前3-7天入院，内外科医生应密切配合，对病人应掌握内科情况，包括营养状态、血糖水平以及可能存在的并发症，如冠心病、高血压、神经病变、视网膜病变、肾病等。;病史中还要了解以往酮症酸中毒，低血糖及发生的次数。 要通过详细地询问病史，细致的体检以及必要的实验室检查，如血糖、尿常规、血气、尿素氮，肌酐、心电图、心脏 B超 ，眼底等， ;要求术前调控空腹血糖低于8.3mml/c；尿中无酮体，24小时尿糖调控在5-10g, 以减少术中、术后并发症。 术前口服降糖药病人，在术前2-3天 应改用普通胰岛素注射。;急诊手术的糖尿病病人应权衡糖尿病的程度，有糖尿病急性开发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症综合症和手术的大小及紧迫性，在病人允许的情况下，尽量争取时间作必要的准备和治疗，根据血糖情况给予胰岛素滴注，1小时后开展麻醉和手术。 如严重的腹部外伤，大出血等必须立即手术者，也要在术前取血，尿标本化验检查，术中根据结果再处理。; 2、术中和术后处理 血糖的监测，围手术期血糖的监测十分重要， 血糖过高或过低都会引起病人昏迷，而手术麻醉也使一些病人神态不清，由于昏迷原因的不同，如果不监测血糖，处理有误，引起的后果是严重的。 ;2、术中和术后处理;外科糖尿病的处理重点在于有效的监测控制血糖水平，维持机体内环境稳定，促进伤口愈合，防治感染，降低术后并发症发生率。 ;第四节 手术后病人的疼痛护理;手术后疼痛是急性伤害性疼痛;术后慢性痛形成的易发因素;术后疼痛对机体的不利影响;疼痛评估[面部表情量表]; 给药途径和给药方案; 全身给药; 静脉注射给药; 局部给药;病人自控镇痛;基本要素;术 后 评 估 内 容;术后护理措施;术后生命体征的观察;术后病人的体位安置;术后切口的护理;术后引流管的护理;术后疼痛的护理;术后发热的护理;术后恶心、呕吐的护理;术后腹胀的护理;术后尿潴留的护理; 手术后并发症的预防及护理;术后常见的并发症;术后出血的预防与护理;切口感染的预防与护理;切口裂开的预防与护理;肺不张的预防与护理;⑤鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开； ⑥避免限制呼吸的固定或绑扎； ⑦注意